老年病毒性肺炎患者的麻醉考量

唐俊

复旦大学附属上海市第五人民医院麻醉科，上海200240

麻醉医师掌握着各种极端病理生理状况的理论知识和应对危机的处理技能。如果老年病毒性肺炎患者感染未经控制而必须手术的话，麻醉医师及相关医务工作者所具备的基础知识的重点有哪些？需要如何做好个人防护呢？

1 病毒性肺炎的评估

1.1 病毒性肺炎的基本特征 病毒性肺炎是经上呼吸道病毒感染，继而向下蔓延引发肺部炎症，导致肺换气功能障碍的疾病。病毒种类繁多，但真正造成严重肺炎的非常少，例如人感染的高致病性禽流感、腺病毒肺炎、新型冠状病毒肺炎等。一般而言，病毒性肺炎侵犯肺泡和间质为主，临床和检查呈弥散性；而细菌性肺炎则以支气管为主，表现多为局灶性。相较于细菌性肺炎，病毒性肺炎更易发生在老年、有合并症等免疫力相对较低的人群，且起病更急症状更重。

1.2 术前评估 病毒性肺炎本身需要手术者甚少（例如肺移植），但是当出现一些特殊情况需要手术时，需要考虑以下几个方面：（1）肺部的情况；（2）全身状况；（3）手术的类型和紧迫性。手术前，手术医师应事先告知相关感染状况，与包括麻醉医师在内的手术团队充分沟通，确保所有环节安全有序，尽可能减少传播和职业暴露风险，提高手术安全性。

围术期的肺功能评价基于氧合、二氧化碳排除、健全的自我保护机制，以及足够的储备和代偿能力。病毒造成的肺功能损害更类似于急性呼……