混合现实引导蛛网膜下腔穿刺技术在老年患者中的临床应用

吴加珺，施翘，邱健健，李铭，陆建平，徐凯，秦春晖，刘松彬

1.复旦大学附属华东医院麻醉科，上海200040；2.复旦大学附属华东医院放疗科，上海200040；3.复旦大学附属华东医院放射科，上海200040；4.复旦大学附属华东医院手术室，上海200040；5.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院麻醉科，上海200437

老年患者由于腰椎退行性病变、椎管狭窄和脊柱畸形等原因[1]，椎管内麻醉穿刺的难度增加，如何有效提高穿刺成功率是临床亟需解决的重要问题。报道[2-3]显示在超声和X 线引导下行椎管内穿刺有助于提高穿刺成功率。但对于肥胖和明显骨质增生的患者，超声图像清晰度较差，影响穿刺成功率。同时超声引导椎管内穿刺时，操作者一手持超声探头，另一手进行穿刺，这给操作者带来不便。因此，目前超声引导椎管内穿刺技术并未在临床上得到广泛应用。而X 线引导椎管内穿刺时患者需保持俯卧位，对于椎管内麻醉穿刺侧卧抱膝位的引导作用有限。目前椎管内穿刺仍缺乏可靠的可视化引导技术。

混合现实技术通过在虚拟环境中引入现实场景信息，在虚拟世界、现实世界和用户之间建立一个交互反馈的信息回路，将虚拟图像投射至患者相应的物理解剖位置，从而为解剖建模提供辅助，使原本复杂的操作简单化。目前混合现实技术在经导管二尖瓣置换术、神经外科手术及正颌外科手术中均已得到成功应用[4-6]。课题组前期通过CT 扫描的医学数字成像和通信数据重建志愿者的腰椎3D 图像，通过自主研发的医疗混合现实系统（专利申请号：201910767511.9）完成脊柱全息影像的物理空间还原，较好地实现了2次摆放体位的一致性和虚实图像的匹配准确性[7]。……