非孕期子宫肌瘤红色变性12例分析

李维生姐

【摘 要】在女性的生殖器官中最为常见的肿瘤是子宫肌瘤，它是一种良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30岁～50岁妇女，在20岁以下的女性中很少出现。肌瘤变性是肌瘤原有的典型结构，常见的变性为玻璃样变性，囊性变，红色变性，肉瘤样变，钙化。红色变性就是其中的一种，在患者中最常见的患病时期是妊娠期或产褥期。这种红色变性是肌瘤的一种类型的坏死，导致它发生的原因现在还不清楚，非孕期了子宫肌瘤红色病变较少见。回顾性分析我院1999年1月至2020年12月期间妇科手术治疗的308例子宫肌瘤，其中红色变性12例，发生率3.90%。结果296例非妊娠子宫肌瘤患者，临床表现红变缓和，患病的症状不太明显，但是在实际的情况中出现的子宫肌瘤一般都比较大，需要通过大量的手术进行治疗。

【关键词】子宫肌瘤；红色变性；非妊娠期

在国外，子宫肌瘤红色变性在女性身上发生的可能为7%～8%，在国内则为3.15%。子宫肌瘤最经常发生的时期就是妊娠和产褥期，最常见的身体反应时强烈腹部疼痛、发热等。这篇文章主要回顾分析了我院这21年间接触到的12例非孕性子宫肌瘤红色变性病例，在这些病例中红色变性发生的概率是3.9%。现在将与之有关的情况报告表述在下方。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在1999年1月至2020年12月期间共收治非孕期子宫肌瘤308例，其中经手术病理证实的红色变性12例，发生率为3.90%。年龄30岁～58岁，平均为（44.65±12.39）岁。孕龄妇女8人（61.5%），圍绝经期妇女2人（16.7%），绝经后妇女2人。通过IUD达到避孕效果的有4例，通过工具进行避孕的有3例，在安全期进行避孕的有3例，通过药物进行避孕的有1例，绝育1例。曾经进行过剖宫产。切除1个附件。患有许多病症的有5例，患有糖尿病的有1例，患有甲亢的有1例。

1.2 临床表现

有5例月经改变（41.7%），其中4例月经过多，3例周期不规则，7例无月经改变（58.3%），4例伴有痛经，1例绝经。4例（33.3%）存在腹部疼痛的症状，其中1例症状最为明显，身体状况为明显的腹痛和发热（8.3%），体温37.5℃～38.4℃；2例（16.7%）入院时有下腹隐痛或胀痛，但未伴有发热；1例（8.3%）无症状，过去有过腹痛史但未治疗的患者（8.3%）；1例（37.5℃）无腹痛。查体见肌瘤结节，4例（33.3%）有局部压痛。

2 结果

2.1 肌瘤状况和红色变性发生的关系

本篇文章中，3例为最大肌瘤变性，其中1例为多发肌瘤，最大肌瘤为8cm和10.5cm。肌瘤大小变小的有4例（0.8cm，3cm，3.5cm，4cm），其中有4例肌瘤的直径大于5cm占全部的90%。退行性变肌瘤最小直径0.8cm，为10cm的绝经后黏膜下肌瘤。子宫体部壁间肌瘤变性7例（77.5%），其中2例为前壁，3例为后壁。

2.2 肌瘤剖面特征与变性的关系

3例（68.6%）剖面颜色是酱肉色，3例剖面颜色是黄褐色，1例剖面颜色是粉色，3例剖面颜色是灰黄色，有两例没有记录。在这些病例中有6例是单色性，3例已经进行了玻璃样变性，3例进行了黏液变性。

3 讨论

3.1 发生率

通过我院的统计分析发现非孕期子宫肌瘤红色变性发生的概率，与文献报道相当。起病年龄偏高；通常认为，该种子宫肌瘤的红变性主要发生的时期是妊娠和产褥期，但是非妊娠子宫肌瘤红变性可能在任何时期发生，从开始生育的年龄到绝经后此期间都有可能发生，但是产生非妊娠子宫肌瘤红变性的年龄主要是生育的年龄，围绝经期、绝经后也可能发生。

3.2 发病相关因素

经过研究发现子宫肌瘤红色变性其实是一种特殊类型的坏死，产生的原因可能是肌瘤内的小血管发生了变性，导致血栓，使得红色蛋白融入了肌瘤中。在盆腔手术7例之中生了2个孩子以上的患者有3人，吃药避孕的患者有2人，多次研究分析发现盆腔手术、多次分娩、激素使用等对内生殖器血供都有一定的影响，只是程度不同。肌肉肿瘤生长快，肌瘤中心血供紊乱也会导致溶血变性[1]。现在还不知道子宫肌瘤红色变性发生的原因。

3.3 临床应注意的问题

临床上有两个问题需要注意：①子宫肌瘤红色变性可能发生的时期是非妊娠；②子宫肌瘤红色变性不够明显，手术之前需要结合辅助检查的手段来提高诊断的准确率。在手术顺利完成以后应该特别留意剖宫产标本的情况。现在医生基本都认为肌瘤的直径越大，就越有可能发生变性。肌瘤红色变性占本篇文章95%，但是也有不同的。两者均为小肌瘤变性。应该加大对于直径为5cm以上的肌瘤结节的关注，它可能发生红色变性的概率是90%，但是小肌瘤也应该给予一定的注意。研究发现，变性肌瘤一般生长在子宫体壁间（77.5%），但据我所知，浆膜下肌瘤变性较多[2]。切面最多的情况是牛肉样变化（68.6%），也可为黄、粉、灰。旋涡结构会有不同的特点，它可能明显的、消失的，也可能是不典型的。这一种症状单纯的变性概率是65%，有时可能会伴随有玻璃样变，粘液样变，钙化等，对于这一种肌瘤的应对方法是应送速冻去瘤。

4 结论

过去认为本病主要为手术治疗。因为患者患上非孕期子宫肌瘤身上没有明显的患病特征，临床进程较慢，多数患者可自行治愈，故如无手术指征，应该在医院住院观察进行保守的治疗方式，而非急诊手术指征。由于它的继发性感染所致的子宫肌瘤红色变性是一种无菌性坏死，使用保守性抗生素可以预防感染，目前已被广泛认为是可行的。针对具有明显症状的患者在经过保守的治疗依旧没有改善症状甚至症状在持续向坏的方向发展的，可以结合年龄和生育的情况对其进行剖腹探查、肌瘤切除或全子宫切除。在对手术适应性产生改变后，对于病情有所好转的患者应该进行下一步的保守治疗。

参考文献

[1] 杨红，邬招强.肝素治疗妊娠合并子宫肌瘤红色变性的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（88）：58，60.

[2] 徐硕，朱琳.妊娠合并子宫肌瘤红色变性相关腹痛42例临床分析[J].临床军医杂志，2017，45（8）：845-847.