老年缺血卒中相关性肺炎患者危险因素及发生多重耐药菌感染病原学分析探析

赵红英 谷倩倩 王文娟 王鹏升 邓煜

【摘 要】目的：分析老年缺血卒中相关性肺炎患者危险因素，同时对其多重耐药菌感染病原学进行分析。方法：选取2019年6月至2021年6月期间，在我院治疗的68例老年缺血卒中相关性肺炎患者，作为观察组。同时，选取同期68例未发生肺炎的老年缺血性卒中患者，作为对照组。采集所有患者的临床资料，进行病原学检测及药敏试验，分析多重耐药病原学分布情况。结果：观察组患者的GCSS<8分、入院胃管进食、吞咽障碍比例明显高于对照组，白细胞、血糖、血肌酐、尿素氮水平明显高于对照组，红细胞、血红蛋白水平低于对照组（P<0.05）。GCSS<8分、入院胃管进食、吞咽障碍、白细胞水平过高均是老年缺血卒中相关性肺炎的独立危险因素（P<0.05）。经药敏试验及病原学检查，发现多重耐药菌34株（50%），鮑曼不动杆菌占比最高41.18%。结论：老年缺血卒中相关性肺炎危险因素较多，且容易出现多重耐药菌感染，应针对其危险因素及病原学特征加强控制。

【关键词】缺血卒中；肺炎；危险因素；多重耐药

老年缺血卒中在病程进展中极易出现肺炎，据调查显示，脑卒中患者肺炎发生风险约为7%～22%，而老年脑卒中患者发生风险约为11%～33%[1]。研究显示，脑卒中并发肺炎具有独特的病理生理学机制以及临床规律。因此，了解其危险因素，分析其多重耐药菌感染病原学特点，可为临床诊疗提供重要参考依据。本文将分析老年缺血卒中相关性肺炎患者危险因素，同时对其多重耐药菌感染病原学进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2021年6月期间，在我院治疗的68例老年缺血卒中相关性肺炎患者，作为观察组。男41例，女27例，年龄65岁～75岁，平均年龄（71.24±5.59）岁。同时，选取同期68例未发生肺炎的老年缺血性卒中患者，作为对照组。男42例，女26例，年龄65岁～75岁，平均年龄（70.89±5.95）岁。所有患者均龄在60岁以上，发病后72h内入院，经CT、MRI检查确诊为急性脑梗死。所有患者均对本次研究知情同意。排除存在自身免疫性疾病、其他感染性疾病等患者。

1.2 方法

采集所有患者的临床资料，包括性别、意识障碍（GCSS）评分、吞咽障碍、胃管进食情况等。进行病原学检测及药敏试验，分析多重耐药病原学分布情况。

1.3 评价标准

对比两组患者的一般临床资料，分析危险因素及多重耐药病原学分布情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年缺血卒中相关性肺炎危险因素分析

危险因素分析观察组患者的GCSS<8分、入院胃管进食、吞咽障碍比例明显高于对照组，白细胞、血糖、血肌酐、尿素氮水平明显高于对照组，红细胞、血红蛋白水平低于对照组（P<0.05），见表1。多因素logistic分析显示，GCSS<8分、入院胃管进食、吞咽障碍、白细胞水平过高均是老年缺血卒中相关性肺炎的独立危险因素（P<0.05），见表1。

2.2 多重耐药病原学分布经药敏试验及病原学检查

多重耐药菌34株（50%），鲍曼不动杆菌占比最高41.18%（14株），其次为铜绿假单胞菌20.59%（7株）、肺炎克雷伯杆菌17.65%（6株）、肺炎链球菌11.76%（4株）、金黄色葡萄球菌8.82%（3株）。

3 讨论

从本次研究结果可见，GCSS<8分、入院胃管进食、吞咽障碍、白细胞水平过高为独立危险因素（P<0.05）。分析其原因，当患者经胃管进食时，可影响食管下段括约肌功能，容易出现胃内容物反流、误吸，增加肺炎风险。同时，随着患者呼吸功能的下降，可导致分泌物在呼吸道大量沉积，消化道功能下降，容易造成食管、胃、口咽内容物进入呼吸道[2]。

同时，白细胞水平异常升高是造成缺血脑组织损伤的重要因素，从本次研究结果可见，患者入院时严重程度与肺炎发生风险具有相关性，白细胞升高、GCSS<8分患者提示其病情更为严重，因此发生肺炎的危险性更大。此外，吞咽困难、误吸、长期卧床、内分泌紊乱、免疫力下降、抗生素滥用，也可能增加患者肺炎发生风险。经药敏试验及病原学检查，发现多重耐药菌34株（50%），鲍曼不动杆菌占比最高41.18%。可见患者多重耐药菌感染的风险较高，且主要为院内感染常见菌。

综上所述，老年缺血卒中相关性肺炎危险因素较多，且容易出现多重耐药菌感染，应针对其危险因素及病原学特征加强控制。

参考文献

[1] 杨汉才，许志定，彭可科，等.CRP/Alb比值对老年急性缺血性脑卒中患者卒中相关性肺炎的预测价值[J].解放军医药杂志，2020，32（5）：94-98.

[2] 庄景义，韦薇，周莉莉，等.老年急性缺血性脑卒中并发卒中相关性肺炎的危险因素分析[J].贵州医科大学学报，2019，44（11）：1339-1343.