腰椎侧路椎体间融合术减少退变性脊柱侧凸固定节段的临床研究

吴文坚 梁裕 曹鹏 张兴凯 郑涛 裘剑如

退变性脊柱侧凸不仅影响了患者的外观，还可能因为腰腿痛、跛行、躯干失平衡而极大地影响患者的功能和生活质量[1]。对于保守治疗无效的退变性脊柱侧凸患者，常需要进行手术治疗，达到解除神经压迫、获得脊柱的稳定、恢复脊柱的矢状面和冠状面平衡等目的[2]。近年来，微创手术尤其是腰椎侧路椎体间融合术越来越多地被应用于退变性脊柱侧凸的治疗，侧路椎体间融合术包括经腰大肌入路腰椎侧方椎间融合术 ( lateral lumbar interbody fusion，LLIF ) 和经腰大肌前方的斜外侧腰椎椎体间融合术 ( oblique lumbar interbody fusion，OLIF )，这两种术式都是从腰椎侧方植入一个较大的椎体间融合器，不但可以实现节段的融合，还可以通过恢复椎间隙高度达到有效的间接减压，并且可以一定程度上改善患者的冠状面和矢状面平衡，并且极大地减少了软组织损伤，减少出血，加快术后的康复[3]。

对于退变性脊柱侧凸手术固定融合范围尚未有一个完全统一的标准，理论上说 LLIF / OLIF 术后脊柱的冠状面和矢状面平衡发生了改变，那么所需要固定的范围也应该有所调整。Uribe 等[4]通过匹配队列研究比较分析微创手术和开放手术，研究发现微创组固定融合节段较短，椎间融合节段较多，但微创组和开放组术后功能评分和再手术率相似，从而得出结论，微创手术可能缩短固定融合的范围。但是目前没有研究直接评估微创手术尤其是腰椎侧路椎体间融合术是否可以减少退变性脊柱侧凸的固定节段。……