经皮脊柱内镜盘外减压技术在老年退变性腰椎滑脱中的临床应用及短期疗效

冯品 晏玉清 张斌 刘俊麟 胡源 孔清泉

退变性腰椎滑脱症 ( degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS ) 是指由于退行性改变，某节腰椎椎体相对于下位椎体的移位，以前移为多见，同时不伴有椎弓的断裂或缺损，一般是后天形成的。其发病多与腰椎小关节的退变有关，一般多发生在 L4～5节段，多以轻度滑脱为主，50 岁以上女性患者多见，可能受关节软骨雌激素受体的影响，是临床上常见的退变性腰椎疾病[1-3]。手术治疗的金标准是椎弓根螺钉内固定加融合术[4-7]，腰椎后路减压融合手术恢复椎间盘和椎间孔高度，通过融合责任节段来建立一个稳定的腰椎节段。但对于老年、合并内科疾病及骨质疏松等患者该术式仍存在较大的创伤，容易出现较多的手术并发症。目前经皮脊柱内镜技术已广泛应用于临床[8-9]，其临床适应证也日益广泛。本研究纳入 2017 年 10 月至 2019 年 3 月，采用经皮脊柱内镜盘外减压技术治疗特定的 DLS 27 例，探讨该技术的短期临床应用及疗效。

资料与方法

一、纳入标准与排除标准

1. 纳入标准：( 1 ) 年龄 > 60 岁，不愿行内固定融合手术或无法耐受全身麻醉手术；( 2 ) 存在神经根性症状或间歇性跛行症状；( 3 ) 责任节段为 L4～5DLS( Ⅰ 度 )，腰痛轻微或不明显且以单侧下肢症状为主；( 4 ) 影像学检查提示有椎间盘突出但无脱出及游离，伴黄韧带增生肥厚或关节突关节增生，无明显节段不稳；( 5 ) 能够理解手术效果，依从性良好。

2. 排除标准： ( 1 ) 伴有纤维环破裂的明显椎间盘突出、脱出及游离；( 2 ) 合并明显腰椎不稳或多节段腰椎管狭窄症；(……