骨形态发生蛋白复合材料联合空心螺钉治疗急性股骨颈骨折的疗效分析

隗功宁 盖伟 龚子顺 王世坤 史宗新

股骨颈骨折常合并股骨头缺血性坏死和骨不连。且 < 60 岁的患者治疗股骨颈移位骨折后发生股骨头缺血性坏死和骨不连的风险增加[1]。据报道，股骨头缺血性坏死的风险高达 10%～43%[2-3]。股骨颈骨折的骨不连发生率为 2%～22%，并且通常在 1 年内变得明显[4]。移位的骨折发生骨不连的风险更高，据报道在股骨颈骨折中骨不连的风险高达30%[5]。并发症可能导致股骨头塌陷和骨关节炎。考虑到患者的年龄和较高的活动水平，挽救手术 ( 例如截骨术 ) 和其它治疗选择 ( 例如血管化和非血管化骨移植 ) 的失败率很高，而关节置换术也不理想[1]。Lin 等[6]设计了中空骨移植物，动力髋螺钉用于股骨颈骨折，发现它是有效的，并发症少，但侵入性却不低。BMP-2 已被证明可促进骨折愈合，并已用于股骨颈骨折后的骨坏死[7]。因此，为了追求更少的并发症和更好的功能康复，笔者的假设是该新方案具有可重复性，并且临床和影像学结果良好，并发症较少。

资料与方法

一、纳入标准与排除标准

1. 纳入标准：急性移位的股骨颈骨折患者且年龄 < 60 岁。

2. 排除标准：( 1 ) 未满 18 岁的患者；( 2 ) 股骨颈骨折或其它相关伤害，例如股骨干骨折；( 3 ) 病理性骨折或严重骨质疏松症；( 4 ) 患有严重疾病，如心脑血管疾病，不能耐受手术；( 5 ) 患有糖尿病，长期使用类固醇和吸烟的患者，因为这些因素影响了骨结合。

二、临床资料

本组共 120 例，分为研究组和对照组。研究组为接受闭合复位内固定联合 BMP-2 复合材料治疗的共 58 例 ( 男 27 例，女 31 例；左 30 例，右28 例 )，平均年龄为 45.2 岁。根据 Pauwels 分类，骨折类型包括 Ⅰ 型 12 例，Ⅱ 型 32 例和 Ⅲ 型14 例。对照组共 62 例 ( 男 30 例，女 32 例；左29 例，右 33 例 )，接受闭合复位内固定治疗，平均年龄为 43.7 岁。根据 Pauwels 分类，骨折类型包括Ⅰ 型 12 例，Ⅱ 型 34 例和 Ⅲ 型 16 例。股骨颈的骨矿物质密度 ( BMD ) 通过使用 DPX-L 扫描仪的双能X 射线吸收法测定。

三、手术方法

在全身或硬膜外麻醉下，将患者仰卧位于手术台上。通常，可以用 CRIF 治疗股骨颈移位的骨折[8]。沿股骨颈轴用 3 根 7.3 mm 空心针 ( 中国威海威高骨科材料有限公司 ) 进行固定。将其以三角形图案放置，其中 2 个上螺钉和 1 个下螺钉彼此平行。首先将 1 个下螺钉和 1 个上螺钉放置在适当的位置，第 3 个螺钉在 C 型臂机透视下位于骨折部位。将 BMP-2 复合材料 ( Allomatrix，Wright Medical Technology，Inc.，美国 ) 制成条状，并插入最后1 个空心螺钉中。用 3.5 mm 克氏针通过螺钉孔将1 ml BMP-2 复合材料推入骨折部位，然后将最后1 根空心螺钉放置在正确的部位 ( 图 1 )。除不需要BMP-2 复合材料外，其余与研究组相似。……