两种方法定位股骨近端防旋螺钉治疗股骨转子间骨折的效果对比研究

龚永霞 彭婷婷 陈红梅

股骨转子间骨折是最常见的老年性骨折之一，占成人骨折的 3.1%，并且发病率逐年增加[1]。它是老年人群死亡的重要原因之一[2]。目前，治疗股骨转子间骨折大多数倾向于使用髓内固定治疗[3]。以往在插入股骨颈螺旋刀片时，通常采用视觉方法来定位螺旋刀片，并通过多次调整最终获得理想的位置。有些情况下由于钉子路径转移的困难而无法获得理想的位置。而且该方法创伤大，手术时间延长，出血量也很大，术后并发症多。近年来，一些学者尝试在 X 线透视导航下插入螺旋刀片，并取得了令人满意的结果[4-6]。但是，由于仪器和技术的局限性，只能在一些大医院进行，使用并推广大大减少。自 2010 年 1 月以来，我科逐渐探索了一种新的三点定位方法来植入股骨颈螺旋刀片。成功植入后，X 线照射的次数和时间会大大减少，并且准确性也得到了提高。

资料与方法

一、一般资料

2016 年 1 月至 2018 年 6 月，手术治疗 90 例股骨转子间骨折。男 38 例，女 52 例，年龄 62～85 岁 ( 平均 71.5 岁 )。受伤原因为车祸 16 例，跌倒74 例；AO 分类，A2.1 型 48 例，A2.2 型 27 例，A2.3型 15 例，均为闭合性骨折。排除标准为病理性骨折和严重内科疾病及多发伤患者。所有患者均接受股骨近端抗旋髓内钉 ( proximal femoral nail anti-rotation，PFNA ) 内固定治疗，并由同一组医师进行手术。三点定位法将螺旋刀片插入用于三点组，常规透视定位法用于常规组。

二、手术方法

在每位患者中，术前进行了对侧股骨的全长CT 扫描，并从 CT 的冠状平面测量了股骨颈干角( 图 1c )。重度心肺疾病拔管困难的患者采用硬膜外麻醉，其他患者进行静脉吸入联合麻醉。……