心力衰竭通用定义和分类解读

张永珍 范媛媛

100191 北京大学第三医院心内科

2021年3月，《欧洲心力衰竭杂志》发布了由美国心力衰竭学会(Heart Failure Society of America，HFSA)牵头制定的第一版《心力衰竭通用定义和分类》共识声明(简称“共识声明”)[1]，结束了心力衰竭(简称“心衰”)定义和分类不统一的历史，是心衰史上的里程碑事件。本文将对心衰通用定义和分类进行解读，并与我国最新心衰指南分析比较。

1 心衰通用定义

共识声明将心衰定义为不同病因引起的一组临床综合征，其病理生理机制存在差异，而不是一种特定疾病，包含3个要素：(1)心脏结构和(或)功能异常；(2)心衰的症状和(或)体征；(3)利钠肽水平升高和(或)肺部或全身淤血的客观证据[1](表1)。

表1 我国指南心衰定义与新的通用定义比较

新定义仍强调心衰的性质为一组临床综合征，新颖之处是将2要素模式[(1)+(2)][2]提升为3要素模式[(1)+(2)+(3)][1]。虽然既往的心衰定义中一直未纳入利钠肽，但我国指南强力推荐利钠肽用作证实或排除心衰诊断的重要生物标志物[2]，通用定义将其纳入并不令人惊奇，是对利钠肽最高级别推荐，可与心肌梗死通用定义将肌钙蛋白(troponin，Tn)升高并动态演变作为诊断急性1型心肌梗死的先决条件(1+1模式)相类比[3]。

我国指南推荐检测B型利钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)和(或)N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-BNP，NT-proBNP)用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断、病情严重程度及预后评估[2]，但新定义并未将利钠肽作为诊断心衰的先决条件，而是作为3个要素之一，因此，对利钠肽应进行个体化分析。

1.1 利钠肽的截点

BNP截点：(1)慢性心衰：<35 ng/L通常可排除，>150 ng/L可诊断；……