持续性心房颤动患者射频消融术后P波向量振幅与复发的关系

王浏洋 何泉

400016 重庆医科大学附属第一医院心血管内科

Fundprogram： National Key Research and Development Program of China (2018YFC1311400， 2018YFC1311404)

心房颤动(简称“房颤”)是临床上比较常见的心律失常。房颤可导致较高的致死/残率，给患者造成极大的负担。目前，射频消融术已成为房颤非药物治疗的一线手段，但术后复发仍是临床中面对的难题。房颤会导致心房重构，其主要组织学改变是心肌丢失和间质纤维化[1-2]。这些变化导致心房电压降低，而心房低电压与射频消融术后的房颤复发有关[3]。P波向量振幅(P wave vector amplitude，PVM)是根据心电向量图原理计算出的三维空间中的P波振幅(P wave amplitude，PWA)，受电活动传播方向的影响较小，可能更准确地反映心房电活动[4]。此外，仅着眼于单一导联的振幅及时限可能掩盖心电图对房颤术后复发的预测价值。因此，本研究旨在评价包括P波离散度(P wave dispersion，Pd)、PVM在内的P波参数对持续性房颤射频消融术后复发的预测效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本研究为回顾性研究。连续纳入2015年1月至2019年6月于重庆医科大学附属第一医院首次接受射频消融的持续性房颤患者。持续性房颤定义为持续时间>7 d且不能自行恢复窦性心律。入选标准：首次行射频消融治疗，年龄<75岁，左房内径小于55 mm，经食管超声心动图示左心耳及左心房内无血栓或超声自显影。排除标准：既往行房颤消融或起搏器植入术，严重肝肾功能异常，严重慢性阻塞性肺疾病，急性冠状动脉综合征，临床甲状腺功能亢进症，阵发性房颤，心电图质量较差影响测量，不能接受随访。本研究经医院伦理委员会批准，所有入选患者均签署知情同意书。

1.2 心电图测量

所有患者射频消融术后24 h内记录标准12导联心电图。以25 mm/s的纸速和0.1 mV/mm的增益设置使用数字心电图仪(北京麦迪克斯)记录心电图，使用光学扫描仪将心电图扫描和数字化以便记录。P波起点为等电位线上第一个可见的上行斜坡点，终点为回到等电位线点。使用计算机化测量系统(北京麦迪克斯)自动测量PWA，在双相P波中，测量PWA的方法是将正向和负向的幅度相加。最……