输尿管镜下输尿管长段撕脱的处理和思考

徐杰，严威，高文喜，周洁

（湖北省中医院泌尿外科，湖北武汉430060）

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，随着居民就诊意识的提高，泌尿系结石的发现率也越来越高[1]。近年来，经尿道输尿管镜钬激光碎石术在泌尿外科中广泛应用，尽管输尿管镜钬激光碎石术是一种微创手术，但其对输尿管仍有一定损伤，甚至可能出现严重并发症[2-3]。笔者在2009年12月－2019年12月为3例输尿管镜钬激光碎石术致输尿管长段撕脱患者进行诊治，效果满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组3 例患者均为男性，年龄分别为59、52 和57 岁，原发病均为输尿管上段小结石，分别为0.50、0.45 和0.44 cm，1 例合并感染，1 例行体外冲击波碎石1次，1例行体外冲击波碎石2次，术前经血常规、肝肾功能、胸片、CT 和心电图等检查，无手术禁忌证有手术适应证，均拟行经尿道输尿管镜钬激光碎石术。

1.2 治疗方法

3 例患者均行全身麻醉，取截石位。使用德国Wolf F8.9/9.8 硬型输尿管镜先行膀胱检查，然后在斑马导丝引导和液压扩张下，将输尿管镜导入输尿管腔内，边观察边进镜，保持视野清晰。3例均在斑马导丝置入约20 cm时受阻，进镜时发现输尿管腔细、迂曲、黏膜水肿，钬激光碎石后，助手进镜及退镜时发现阻力较大，视野不清，前后活动输尿管镜视野仍无变化。主刀接手后加深肌松，加用石蜡油冲洗，反复尝试旋转退镜，见黏膜呈波浪状后，于镜前固定视野，撤镜观察见输尿管黏膜长段撕脱，部分黏膜反套于输尿管上，输尿管拖出断端长度分别为18、20 和21 cm，呈苍白色，无血供。……