超声引导下经支气管针吸活检治疗胸内巨大甲状腺囊肿所致气道狭窄1例

鲍晓利，唐楠

（重庆市涪陵中心医院呼吸与危重症科，重庆408000）

甲状腺囊肿临床较为常见，其大小不一，较小的甲状腺囊肿往往无症状，不需要治疗。但甲状腺囊肿较大、产生局部压迫症状或外观改变者，需要积极处理。超声支气管镜（endobronchial ultrasound，EBUS）已广泛应用于临床[1]，可与针吸结合使用，以获取气道外病变的活检样本，即超声引导下经支气管针吸活检（EBUS-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）[2]，其主要用于肺癌的诊断与淋巴结分期、纵隔良恶性疾病的鉴别诊断[3-4]。目前，国内关于EBUS-TBNA 治疗胸内巨大甲状腺囊肿致气道重度狭窄的病例报道较罕见。笔者采用EBUS-TBNA 治疗胸内巨大甲状腺囊肿致气道重度狭窄1例，效果较满意。现报道如下：

1 临床资料

1.1 病史

患者女，50 岁，农民。因“咳嗽、气促1 个月余”于2020年8月14日入院。1个月余前患者无诱因开始出现刺激性干咳伴进行性活动性呼吸困难，无畏寒、发热、胸痛、咯血、胸闷、心悸、黑朦和晕厥等症状。

1.2 查体

体温36.8℃，呼吸24次/min，脉搏86次/min，血压124/80 mmHg，呼吸稍促、口唇无紫绀，颈部气管居中，无明显三凹征，双侧颈部未扪及肿大的淋巴结，甲状腺可扪及，质偏硬，无压痛，表面欠光滑，可随吞咽上下移动，双侧甲状腺听诊无血管杂音，双肺呼吸音减弱，双肺未闻及明显干湿性啰音。心腹查体均正常。

1.3 辅助检查

血常规：白细胞6.66×109/L，中性粒细胞比例67.00%，血红蛋白144 g/L，血小板194×109/L。红细胞沉降率8 mm/h，白细胞介素-6 2.13 pg/mL，降钙素原<0.020 ng/mL，C-反应蛋白2.71 mg/L，甲状腺功能五项正常，甲状腺球蛋白、降钙素、癌胚抗原无异常，抗甲状腺球蛋白抗体236.60 IU/mL，甲状腺过氧化物酶16.16 IU/mL。心电图未见异常。胸部增强CT提示：上纵隔左侧区见最大层面约60 mm×42 mm囊性灶，边界清楚，密度均匀，似与甲状腺左侧叶相连，气管受压变窄移位，增强扫描未见确切异常强化。见图1。

图1 术前胸部增强CTFig.1 Preoperative enhanced chest CT

1.4 治疗经过

请甲状腺外科和血管外科会诊后，诊断为胸内巨大甲状腺囊肿，建议在全身麻醉下手术治疗，但该患者拒绝外科手术，遂于2020年8月17日在喉罩通气全身麻醉下行超声支气管镜检查。……