高血压性脑出血手术时机与病人预后的关系

张 楚 李小绪 张少军

高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）多发生在基底节区、丘脑等部位，具有发病急、病程进展快等特点[1～5]。手术时机对HICH 病人预后有重要的影响。本文探讨手术时机与HICH病人预后的关系。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准纳入标准：①头颅CT 显示出血部位为基底节区，综合病史，考虑HICH；②发病时间＜72 h；③出血量＞30 ml；④病人家属同意手术治疗。排除标准：①伴随其他系统疾病并影响病人生命，例如凝血功能异常、严重肝肾功能障碍；②处于严重感染状态；③外伤导致的颅内出血与颅内动脉瘤破裂及颅内占位性病变等。

1.2 研究对象2017年10月至2019年10月收治符合标准的HICH共94例，依据手术时机分为三组：超早期组（≤7 h）、早期组（7～24 h）、延期组（≥24 h）。超早期组32 例，其中男19 例，女13 例；年龄30～79 岁，平均年龄（54.72±10.08）岁；出血量30～50 ml，平均39.00 ml。早期组43例，其中男27例，女16例；年龄40～78 岁，平均（55.40±9.43）岁；出血量35～50 ml，平均40.02 ml。延期组19 例，其中男13 例，女6 例；年龄36～91 岁，平均（57.42±11.78）岁；出血量35～55 ml，平均42.00 ml。三组病例性别、年龄、出血量无统计学差异（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 依据头颅CT 定位血肿，作扩大翼点入路切口；关键孔处颅骨钻孔，做大小约10 cm×10 cm 的骨窗，对已经出现脑疝迹象病人，做大小约10 cm×12 cm 骨窗，而后放射状剪开硬脑膜并悬吊，以便于将术野充分暴露；然后进行脑皮层造瘘，清除血肿，尽量避开脑血管密集区与功能区，并通过显微镜将血肿彻底清除；用生理盐水多次冲洗血肿腔，以确保术野无活动性出血；减张缝合硬脑膜，并放置硬膜外引流管，骨瓣不予保留。

1.4 评估指标①术后24 h 内复查头颅CT 判断是否再出血。②术后4、6周采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NI⁃HSS）评分评估神经功能缺损状况[6]。……