比伐芦定与肝素对合并贫血急性冠状动脉综合征患者远期预后影响：一项单中心、真实世界研究

闫晓婷， 那 堃， 裘淼涵， 李 毅， 韩雅玲， 李 晶

1.北部战区总医院 心血管内科，辽宁 沈阳 110016；2.沈阳药科大学 研究生院，辽宁 沈阳 110016

行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的患者，常发生出血、血栓等并发症。然而，出血或者缺血均会使患者术后不良事件发生风险上升[1-3]。有研究发现，合并贫血的ST段抬高型心肌梗死患者30 d及1年的全因死亡发生率均显著高于非贫血患者[4]。有研究表明，贫血患者大出血、心肌再梗死、180 d致死率和卒中的发生率显著高于非贫血患者，且贫血越严重，事件发生率越高[5]。另有研究表明，合并贫血的急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者6个月的大出血及主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebral events，MACCE)高于不合并贫血的ACS患者[6]。贫血为ACS出血及缺血的双高危因素，常导致较差预后[7]，与肝素相比，比伐芦定的优点包括更可预测的药代动力学和药效学、更短的半衰期、经肾排泄、不与血浆蛋白结合、生物利用度高、发生作用不需要辅因子、不减少血小板、不激活血小板、抑制纤维蛋白结合酶等。比伐芦定不仅具有更高的抗缺血有效性，还可以降低出血并发症发生率，因此具有更好的安全性[8-9]。本研究在真实世界中比较比伐芦定与肝素对ACS合并贫血行PCI患者的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取北部战区总医院心血管内科自2016年1月至2018年11月接受PCI治疗的708例ACS贫血患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；贫血，男性血红蛋白(hemoglobin，Hb)<120 g/L,女性Hb<110 g/L；PCI期间至少成功植入1枚支架。排除标准：PCI围术期交叉使用低分子肝素和普通肝素；心源性休克；30 d内有计划的分次PCI。根据PCI围术期抗凝方案将其分为比伐芦定组(n=246)与肝素组(n=462)。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究终点 本研究的主要终点为术后1年净临床不良事件(net adverse clinical events，NACE)，定义为由全因死亡、心肌梗死、卒中、全部血运重建和全部出血组成的复合终点。……