一体式分支支架在近端锚定区严重不足Stanford B型主动脉夹层中应用价值

周铁楠， 刘轩泽， 王效增， 李智佳， 孔德福

北部战区总医院 心血管内科，辽宁 沈阳 110016

1999年，Dake等[1]报道胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)成功治疗了Stanford B型主动脉夹层(Stanford B aortic dissection，TBAD)。与传统外科手术比较，TEVAR因安全性高、创伤小、治疗效果好、并发症少、恢复快等优势而逐渐成为治疗TBAD的首选方法[2]。目前普遍认为，TEVAR覆膜支架近端锚定区[夹层破口与左锁骨下动脉(left subclavian artery，LSA)开口后缘的距离]≥15 mm[3]。具备充足且完好的近端锚定区是实施腔内治疗、避免Ⅰ型内漏的必要解剖条件。2009年，美国血管外科医师协会就择期TEVAR中重建LSA达成共识并纳入指南[4]。但重建LSA的方式一直存在争议，对于内膜破口距离LSA开口较近的患者，既往采用选择性覆盖(或部分覆盖)LSA，烟囱支架技术、体外及原位开窗技术均有一定的局限性，非解决问题的理想方式[5-6]。Castor支架(上海微创)于2017年6月25日经过中国国家食品药品监督管理总局认证，成为全球首款一体式主动脉弓分支重建支架，可完成LSA重建并延长近端锚定区至左侧颈总动脉后缘。本研究旨在探讨Castor支架在近端锚定区严重不足的TBAD中的应用价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析北部战区总医院自2018年5月至2021年7月应用Castor支架治疗的10例经计算机断层扫描血管造影(computed tomngraphy angiography，CTA)确诊近端锚定区≤5 mm、LSA与左颈总动脉(left common carotid artery，LCCA)距离≥5 mm的TBAD患者的临床资料。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 术前准备 所有患者明确诊断TBAD后收入心血管内科监护室。入院后给予患者氧气吸入并监测生命体征，给予药物治疗控制血压和心率，具体用药方式和剂量参考我院标准夹层对症治疗方案[7]，将血压控制在100～120/70～80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、心率控制在60～70次/min。……