超声心动图在经导管主动脉瓣植入术围术期中应用价值分析

王艳秋， 周微微， 徐 凯， 王 斌， 李 阳， 焦晓芳， 张婷婷， 曹剑峰

北部战区总医院1.心血管超声科；2.心血管内科，辽宁 沈阳 110016

主动脉瓣狭窄是常见的瓣膜病之一。有研究报道，左心系统瓣膜病中，以主动脉瓣狭窄最为常见[1-2]。不经治疗的有症状重度主动脉瓣狭窄患者1年病死率约50%，2年病死率为70%～80%[3]。因此，早期识别和治疗对主动脉瓣狭窄患者至关重要。经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement，TAVR)的出现为传统手术禁忌或存在高风险的患者提供了一种有效的替代治疗方法。超声心动图在主动脉瓣狭窄的诊断评估中具有重要价值。本研究旨在探讨超声心动图在重度主动脉瓣狭窄患者TAVR术前、术中及术后的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析北部战区总医院心血管内科自2018年7月至2020年1月收治的53例接受TAVR的重度主动脉瓣狭窄患者的临床资料。其中，男性30例，女性23例；平均年龄(75.66±6.95)岁；冠状动脉搭桥术后1例，二尖瓣机械瓣置换术后1例，起搏器安置术后1例；三叶主动脉瓣40例，二叶主动脉瓣13例(Type 0型8例，Type 1型5例)。纳入标准：不可行外科手术的重度主动脉瓣狭窄患者；狭窄程度诊断标准根据2009及2017年ASE指南推荐，主动脉瓣收缩期最大血流速度>4.0 m/s，或平均跨瓣压差>40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或主动脉瓣瓣口面积<1.0 cm2为重度主动脉瓣狭窄。排除标准：左心室内血栓；左心室流出道梗阻；30 d内心肌梗死；左心室射血分数<20%；严重右心室功能不全；主动脉根部解剖形态不适合TAVR。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 采用飞利浦EPIQ 7C彩色超声心动诊断仪，X5-1探头，频率1～5 MHz。患者取左侧卧位或平卧位(术中麻醉)，术前、术中及术后检测均连接心电图。

1.2.1 术前评估 于胸骨长轴切面测量左心房内径、左心室舒张末期内径，主动脉根部局部放大切面收缩中期测量左室流出道、主动脉瓣环、主动脉窦部、窦管交界部及升主动脉(主动脉瓣环上4 cm处)内径。于大……