三明市学生常见病患病情况及影响因素分析

杨秀玉，黄国良

为保障和促进儿童青少年健康，三明市开展了2020年学生常见病和健康影响因素监测工作，以了解三明市儿童青少年近视、龋齿、肥胖与营养不良等学生常见病的患病情况及健康影响因素，为采取针对性干预措施，提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 监测点

选择三元区作为城区监测点、宁化县作为郊县监测点。

1.2 对象

在三元区调查7所中小学校（2所小学、2所初中、2所高中、 1所职高），在宁化县调查5所中小学校 （2所小学、 2所初中、 1所高中）。在12所学校共抽取4 983名学生（各年级抽取≥80名） 作为调查对象。

1.3 方法

按照《儿童青少年近视筛查规范》《学生健康检查技术规范》（GB/T 26343-2010）开展视力、身高、体重、龋齿、脊柱弯曲、血压等检查，填写《学生重点常见病监测表》；采用《学生视力不良及影响因素专项调查表》开展问卷调查，调查内容包含学生校内外的用眼情况、读写姿势、电子屏幕使用时间、睡眠和户外活动时间等。根据《中小学校采光和照明卫生标准》（GB 7793-2010）和《学校课桌椅功能尺寸及技术要求》（GB/T 3976-2014）开展教学环境卫生监测。

1.4 判定标准

1.4.1 视力

根据《儿童青少年近视防控适宜技术指南（2019年版）》判定标准， 6岁以上儿童青少年裸眼视力＜5.0即判定为视力不良（视力低下），裸眼视力＜5.0且通过非睫状肌麻痹下电脑验光等效球镜（SE）＜-0.50 D判定为筛查性近视。

1.4.2 龋齿

按《学生健康检查技术规范》（GB/T 26343-2010） 标准进行判定。

1.4.3 肥胖与营养不良

按《学龄儿童青少年营养不良筛查》（WST 456-2014）标准对不同年龄、性别的学生进行生长迟缓和消瘦的判定；按《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》（WST 586-2018）标准中的BMI标准，筛查超重和肥胖界值进行判定。

1.4.4 血压

按《7岁～18岁儿童青少年血压偏高筛查界值》（WST 610-2018）标准，按照性别、年龄、身高筛查正常高值血压和血压偏高界值点进行判定。

1.4.5 脊柱弯曲

按《儿童青少年脊柱弯曲异常筛查》（GB/T 16133-2014） 标准进行判定。

1.5 数据处理

采用Epi Data软件对数据进行双轨录入和一致性检验，用SPSS 20.0软件进行统计分析，采用卡方检验进行组间比较。P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 学生患病情况

本文调查的中小学生疾病史总患病率在三元区和宁化县分别为3.85% （105/2 727）、 4.39%（99/2 256），两个监测区县的总患病率差异无统计学意义（χ2=0.91，P＞0.05）。 在8种疾病史（肾炎、高血压等） 中贫血的患病率最高，三元区和宁化县贫血患病率分别为3.01%、 4.12%，宁化县贫血患病率高于三元区（P＜0.05） ；宁化县中小学校（高中、初中、小学）学生贫血患病率均大于三元区 （P＜0.05）。见表1。

表1 监测县区中小学生贫血患病情况

2.2 学生视力情况

本研究共对4 974名（剔除9份不合格数据）中小学生开展近视筛查，筛查出近视学生2 517人，近视率为50.60%；男女生近视人数分别为1 324人和1 193人，男女生近视率分别为47.78%和54.15%，女生近视率大于男生（χ2=1 9.94，P＜0.05）。小学生近视率为29.42%，初中生近视率为67.84%，高中生（含职高）近视率为78.93%，其中，普通高中生近视率为82.19%，职业高中生近视率为67.32%，普通高中生近视率大于职业高中生（χ2=26.35，P＜0.05）；宁化县中小学生近视率低于三元区（χ2=5.35，P＜0.05）。见表2。

表2 2020年三明市儿童青少年近视调查情况

2.3 龋齿情况

中小学生（高中除外）的 乳牙龋齿患病率为46.56% （1 780/3 823）高于恒牙龋齿患病率（41.12%，1 572/3 823），差异有统计学意义（χ2=97.60，P＜0.05）；中小学生（高中除外）男女生乳牙龋齿患病率分别为47.44% （1 002/2 112）、 45.47%（778/1 711)；中小学生（含高中）恒牙龋齿患病率为47.53%（1 720/4 114），男女生恒牙龋齿患病率分别为37.05% （858/2 316）和47.94% （862/1 798），女生大于男生（χ2=49.39，P＜0.05）。三元区中小学生（高中除外）的乳牙龋齿患病率（49.39%， 934/1 871）高于宁化县学生（43.79%， 846/1 932，χ2=14.35，P＜0.05），差异有统计学意义。三元区中小学生（含高中）的恒牙龋齿患病率为49.10% （1 339/2 727），宁化县中小学生（含高中） 的恒牙龋齿患病率为38.87%（877/2 256），三元区中小学生（含高中） 的恒牙龋齿患病率高于宁化县 （χ2=52.30，P＜0.05）。

2.4 营养不良及超重肥胖情况

三明市中小学生营养总体状况的正常率为67.89%（3 380/4 979）、生长迟缓率为0.52%（26/4 979）、轻度消瘦率为4.16%（207/4 979）、中重度消瘦率为3.33% （166/4 979）、超重率14.06%（700/4 979）、肥胖率为10.04% （500/4 979）。男女生营养正常率分别为62.69%（1 739/2 774)和74.42% （1 641/2 205），女生营养正常率大于男生（χ2=77.57，P＜0.05）；男女生超重肥胖率分别为29.31% （813/2 774）和17.55% （387/2 205），男生超重肥胖率高于女生（χ2=92.83，P＜0.05）。三元区、宁化县中小学生的营养正常率分别为64.61%（1 760/2 724）和71.84% （1 620/2 255），三元区中小学生的营养正常率低于宁化县 （χ2=2 9.58，P＜0.05）。

2.5 脊柱弯曲情况

三明市中小学生的脊柱弯曲异常、姿势性脊柱侧弯、姿势性脊柱后凸检出率分别为2.81%（140/4 979）、2.55% （127/4 979）和0.12% （6/4 979）。三明市小学、初中、普通高中和职业高中脊柱弯曲异常检出率分别为1.75% （45/2 570）、 3.44%（43/1 249）、 4.76% （43/904）和3.54% （9/254）。其中，初中和高中学生的脊柱弯曲异常检出率均高于小学生（χ12=10.69、χ2 2=24.47，P＜0.05）；男女生脊柱弯曲异常检出率分别为3.10% （86/2 773）和2.45% （54/2 204），差异无统计学意义（χ2=1.91，P>0.05）。三元区和宁化县的初中生脊柱弯曲异常检出率分别为2.27% （14/616）、 4.58% （29/633），宁化县初中生的脊柱弯曲异常检出率高于三元区（χ2=5.01，P＜0.05）；三元区和宁化县普通高中学生的脊柱弯曲异常检出率分别为6.20%（36/581）和2.17%（7/323），三元区普通高中学生的脊柱弯曲异常检出率高于宁化县 （χ2=7.44，P＜0.05）。

2.6 血压情况

三明市中小学生血压正常、正常高值血压、血压偏高的检出率分别为59.86% （2 903/4 850）、13.46% （653/4 850）、 26.68% （1 294/4 850）；男女生血压正常率分别为57.30% （1 550/2 705）和63.08% （1 353/2 145），女生的血压正常率高于男生（χ2=16.61，P＜0.05）。男女生正常高值血压检出率分别为15.45% （418/2 705）和11.00%（235/2 145），男生的正常高值血压检出率高于女生（χ2=20.77，P＜0.05）。三元区和宁化县中小学生的血压正常率分别为54.92% （1 469/2 675）和65.93% （1 434/2 175），三元区中小学生的血压正常率低于宁化县（χ2=60.58，P＜0.05）；三元区和宁化县中小学生的正常高值血压检出率分别为14.62%（391/2 675）和12.05% （262/2 175），三元区正常高值血压检出率高于宁化县（χ2=6.81，P＜0.05）；三元区和宁化县中小学生的血压偏高检出率分别为30.47%（815/2 675） 和22.02% （479/2 175），三元区血压偏高检出率高于宁化县 （χ2=43.85，P＜0.05）。

2.7 教学环境卫生情况

三明市在10项教室环境卫生监测指标中，黑板高度、黑板宽度、黑板面照度均匀度、课桌面照度均匀度四项指标合格率较高，分别为98.61%（71/72）、 100.00% （72/72）、 87.50% （63/72）、83.33%（60/72）；合格率较低的指标是教室人均面积、课桌椅分配符合率、课桌面照度、黑板面照度和噪声，分别为15.28% （11/72）、 0.00% （0/72）、34.72% （25/72）、 22.22% （16/72）、 15.28% （11/72）；中小学的教室人均面积合格率分别为22.92%（11/48）和0.00% （0/24），中学教室人均面积合格率大于小学（χ2=6.49，P＜0.05）；中学的课桌面和黑板面照度均匀度分别为75.00% （36/48）和81.25%（39/48），小学均为100.00% （24/24） ，小学课桌面和黑板的照度均匀度均大于中学 （χ12=7.20、χ22=5.14，P＜0.05）。

3 讨论

本次监测结果显示，三明市中小学生常见病检出率由高到底依次为近视、龋齿、血压偏高、超重肥胖、营养不良、贫血、脊柱弯曲，与许凤鸣、陈彬等调查结果类似[1-2]。

3.1 贫血

中小学生正处于生长发育阶段，由于铁摄入不足而导致贫血，导致学生体力、智力和免疫力降低，引起各种病理反应[3]。三元区和宁化县中小学生的贫血患病率分别为3.01%和 4.12%，根据《全国学生贫血综合防治方案（试行）》标准（贫血患病率＜10%为达标），两区县均达标。宁化县各中小学校学生的贫血患病率均高于三元区，考虑与城区学生家庭经济条件更好、营养摄入 （尤其是优质蛋白质） 相对更足等因素有关[4]。

3.2 近视

2020年三明市中小学生的近视率为50.60%，在各学生常见病中检出率最高，随年龄增加而增大，且呈低年龄化趋势[5]。通过对学生视力不良影响因素调查，发现以下相关因素：①在校内用眼环境方面，通常课桌椅一学期内不会调整高度。②在校外用眼方面，家长并不会过多干涉孩子户外运动的时间，而会限制孩子看电视电脑时间，但学生存在同时参加多种课外班的情况。③在电子屏幕使用时间方面，多数学生合计每天视屏时间超过2小时， 2020年受新冠肺炎疫情影响，调查的学生中大多数在家接受线上教育，平均上了3个月的网课，也是造成学生视屏时间过长的原因之一。④教学环境卫生方面，课桌椅分配符合率、课桌面照度、黑板面照度合格率等监测指标合格率均处于较低水平。这些不良影响因素与我市中小学生近视现象日益严重有密切关联。

调查显示，女生近视率大于男生，与三明市梅列区和大田县2019年监测结果一致[6-7]。不良影响因素调查中发现，在使用电脑和看电视（玩游戏）的近距离用眼时间上，女生大于男生，而户外活动时间（≥2小时）女生小于男生，这些不良因素可能导致女生近视率大于男生。三元区中小学的近视率大于宁化县，可能与城区学生参加课外学习班、接触和使用电子产品机会较多等因素有关。

3.3 龋齿

调查显示， 2020年三元区中小学生（不含高中）的乳牙、恒牙龋齿患病、缺失率均大于宁化县，但对应的牙齿补充率也大于宁化县。城区学生的饮食更加精细，导致食物残渣成为牙菌斑的温床，产生龋洞。城区学生龋补率高，说明郊县学生在口腔保健意识上还有待提高，提示有关部门应注重郊县学生防龋护龋行为意识的培养。

中小学生的乳牙龋齿患病率大于恒牙龋齿患病率，小学生的乳龋补充率高于恒龋补充率，而初中生的乳龋补充率则低于恒龋，说明当今家长更加注重乳龋的防治。在龋患的早期进行治疗，能够有效防治因龋患导致的牙齿脱落，乳牙的提早脱落会导致恒牙早萌、牙列错位，使其矿化基础薄弱，引起恒牙龋病，因此龋补的关键时期是换牙早期。

3.4 营养不良及肥胖超重

三明市中小学生的营养正常率表现为男生低于女生，主要差异表现在超重肥胖率男生高于女生。三元区中小学生的营养正常率小于宁化县，主要原因在于其超重肥胖率大于宁化县。城乡营养不良率没有显著性差异，说明随经济发展，城乡营养状况上的差距已缩小，但两地超重肥胖检出率都较高，特别是呈现出低年龄化和男性化趋势。教师和家长应教导学生从小养成良好的饮食生活习惯，倡导健康饮食。

3.5 脊柱弯曲

全市中小学生的脊柱弯曲异常、姿势性脊柱侧弯、姿势性脊柱后凸检出率结果均表现为中学生大于小学生，提示脊柱异常弯曲与学习时间过长、坐姿不当、体育锻炼时间较短有关[8]。而脊柱弯曲异常检出率在城乡差异上，初中阶段表现为三元区低于宁化县，高中阶段则表现为三元区高于宁化县，这与两地区学生的体育课时间和户外运动时间规律相一致，也印证了脊柱弯曲异常与缺乏体育锻炼、长期错误的姿势习惯有关。学校环境卫生状况调查显示，课桌椅分配符合率和黑板面、课桌面的照度合格情况均不乐观，这就造成学生在不适宜的课桌或采光照明不良的条件下读写，容易引发驼背、扭身等不良姿势。

3.6 血压偏高

儿童青少年血压偏高与体重超重肥胖的相关性已得到广泛证实。三明市血压偏高分布特征与超重肥胖者基本一致。三明市中小学生中男生正常高值血压检出率大于女生，与超重肥胖率男生大于女生是一致的。而三元区学生的正常高值血压检出率、血压偏高检出率均大于宁化县，与三元区中小学生超重肥胖率大于宁化县一致。儿童血压存在轨迹现象[9]，儿童时期血压偏高者到成年后易发展成原发性高血压，增加发生心血管疾病的风险[10]，因此开展儿童青少年高血压筛查和干预工作十分必要。对于超重和肥胖儿童青少年，控制体重是肥胖相关性高血压较经济的治疗方式。合理调整饮食结构，如低盐饮食、补充优质蛋白质、增加新鲜蔬菜水果和纤维素摄入、减少含糖饮料和高能量零食的食用，推荐包括健康早餐在内的规律饮食[11]，最终通过控制降低超重肥胖率而达到控制血压升高的趋势[12]。

综上所述，三明市中小学生常见病患病形势不容乐观。学生常见病防控工作应坚持政府主导，加大学校和医疗卫生机构协同力度，通过医防协同融合，积极开展近视、龋齿、肥胖等常见病科普宣传活动，倡导科学使用电子产品，加强体育锻炼、合理饮食等干预活动，提高学生身体素质，降低学生常见病患病率。