叶桂辨治消渴经验探析

王帅虎，陆 翔

(1.安徽中医药大学中医学院，安徽 合肥 230012；2.安徽省中医药科学院医史文献研究所，安徽 合肥 230012)

叶桂(1667-1746年)，字天士，号香岩，祖籍徽州歙县(今安徽省黄山市歙县)。叶桂在温病及内伤杂病辨治方面造诣颇高。现以《叶天士医学全书》为蓝本，以其中涉及诊治消渴的医案为例，从病机、证候证型以及治法方药入手，对叶桂辨治消渴经验进行探析，以期对当今中医诊治糖尿病有所裨益。

1 辨消渴病机

消渴一证，临床较为多见，自《黄帝内经》始，历代医家、医著多有发挥述论。叶桂门人邹滋九总结其对消渴的认识，指出“三消一症，虽有上中下消之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”在《叶天士医学全书》所载消渴医案中，亦多次出现“郁火”“肾阴虚”“肺热”“肝阳犯胃”等证型，可见其机制涉及“阴虚”“燥热”两个方面。叶桂将消渴的发病机制概括为“阴亏阳亢，津涸热淫”。

2 辨治消渴案

2.1 肺热消灼，当先议清肺、以平气火 盖肺为娇脏，主宣发肃降，肺脏燥热，津液失布，易成消渴。“肺消”一名首见于《素问·气厥论》：“心移寒于肺，肺消。肺消者，饮一溲二，死不治。”此处认为肺消是由寒而引发，王冰、杨上善等注解此句时皆认为寒邪仅为诱因，由寒逆传于肺，闭久郁热，以致肺消。叶桂认为从小便即可辨别肺消寒热，其在《景岳全书发挥》中注解：“若有火消耗，溲必黄赤而短少。以此辨之，寒热自明。”肺消初期当以清热润肺、生津止渴。倘若邪正消长，阴伤过重耗伤精血，叶桂治疗主张先议清肺、以平气火，用药当轻以苦降、重以咸补，继而再论滋阴养血之法。……