晚期宫颈癌治疗进展

李 超，姚 莉，宗 玲，刘泽岩，张冕冕，王 欣

宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，根据Global cancer statistics 2018统计全球宫颈癌新发病例超过56万而死亡病例超过31万。2015年我国宫颈癌新发病例数约为11万，死亡病例约为3万。宫颈癌发病率高，在我国女性恶性肿瘤中居第二位。作为临床难点，晚期宫颈癌的治疗越来越受到人们的重视。晚期宫颈癌治疗方法主要包括放射治疗、化疗、生物治疗等。该文综述宫颈癌的上述治疗进展，为其临床治疗提供综合参考。

1 放射治疗进展

过去的几十年间，大量研究表明调强放射治疗联合腔内近距离放射治疗是治疗局部晚期宫颈癌的重要手段之一。

1.1 外照射

目前调强放射治疗是最常用的放射治疗技术。与传统二维放射治疗相比，调强放射治疗有助于提高靶区剂量，同时限制盆腔和腹部危及器官(包括卵巢、小肠、直肠、膀胱和骨髓)的剂量，降低胃肠道、泌尿生殖系统的早反应和晚反应发生率以及血液学等相关毒性反应的发生率。Lei et al统计108例(ⅡB期45例，ⅢB期63例)宫颈癌的疗效及不良反应，中位随访时间为65个月。5年总生存率为67.6%，5年无进展生存率为53.7%。不良反应的发生率：晚期胃肠和泌尿生殖道毒性≥3级为9.2%，急性白细胞减少≥3级为51.8%。质子放射治疗是目前最先进的治疗技术，它利用质子的物理特性(Bragg峰)将能量集中于肿瘤内从而减少损伤周围组织。Marnitz et al研究发现，在相同剂量下，质子治疗使肠道受照射平均剂量下降9～16 Gy，膀胱及直肠剂量下降7～9 Gy，与光子治疗组相比差异有统计学意义。……