海安市慢性病“三师共管”家庭医生签约模式探讨

陈桂生，缪爱龙，王 煦（通讯作者）

（1海安市卫生健康委员会基层卫生与妇幼健康科 江苏 南通 226600）

（2海安市人民医院护理部 江苏 南通 226600）

相关经验证明，家庭医生首诊制能够起到合理分配医疗资源、有效控制费用的作用，是实现全民免费医疗，提高国民健康水平的关键所在[1-2]。然而，家庭医生签约模式在运行过程仍存在家庭医生数量匮乏、质量欠缺、分工不明确的问题，亟需解决[3]。2014年，厦门市中华社区将“三师共管”模式应用于高血压患者的健康管理中，效果显著，管理后期同季节平均收缩压较管理早期低。该模式邀请专科医师、全科医师及健康管理师对高血压患者进行健康管理[4]。该模式分工明确，合理利用人力资源，并能够指导基层医疗机构全科医师的诊疗水平。因此，本文拟将“三师共管”与家庭医生签约服务模式相结合，运用于我市高血压、糖尿病患者的健康管理中。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年、2020年2次签约家庭医生的386名患者为对象，对实施“三师共管”家庭医生签约服务模式的386名患者进行问卷调查，问卷由自制的一般资料问卷和SF-36生活质量量表所组成。查阅患者签约手册，获取用户健康检查指标。

1.2 方法

由专科医师、全科医师、健康管理师组成家庭医生团队。团队服务要及时进行记录，包括服务人数、服务项目、接受服务人次、服务效果等。服务内容包括基本服务、综合化服务和个性化服务。（1）基本服务：进行常见病、多发病的一般门诊诊疗，对诊断明确、病情稳定的慢性病进行规范化治疗指导。……