全脏器反位腹腔镜脾切除术1例报告南昌大学附属新余医院肝胆外科

蒋星星，张昱君，曾志峰

全脏器反位是罕见的先天性畸形，发病率为1∶5 000～1∶20 000[1]，合并外科疾病需手术治疗的患者更为罕见。2020年4月我科行全脏器反位腹腔镜脾切除术1例，无并发症发生。患者男，51岁，因“右上腹闷胀不适1年余”于2020年4月7号入住我院，多于饱餐后、夜间出现右上腹闷胀不适，刷牙时常有牙龈出血，无呕血、解黑便、胸闷气促、尿频尿急；有慢性乙肝病史，长期抗病毒治疗。查体：全身皮肤、巩膜未见黄染，无腹壁静脉曲张，腹部平软，全腹部未及压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/min。术前辅助检查：血常规：WBC 1.89×109/L，RBC 3.17×1012/L，PLT 36×109/L；凝血功能：凝血酶原时间15.20 s，活化部分凝血活酶时间29.60 s；肝功能：白蛋白44.9 g/L，TBIL 11.6 μmol/L。肿瘤标志物AFP、CA19-9未见异常；肝功能Child评分A级；X线胸片：右位心；心电图：窦性心律，符合右位心改变；上腹部增强CT：内脏反位、肝硬化、脾肿大、多囊肝、多囊肾(图1)；胃镜：慢性胃炎伴胃窦糜烂，食管胃底静脉轻度曲张。入院诊断：脾功能亢进、脾肿大、乙肝肝硬化、全脏器反位。完善检查排除手术禁忌后，于2020年4月9号在全麻下行腹腔镜脾切除术，术中见腹腔脏器完全反位，腹腔无腹水，肝实质呈中度结节性肝硬化，脾肿大，脾门血管迂曲扩张(图2、图3)。手术顺利，术中失血约100 mL，手术时间110 min。术后病理：慢性淤血性脾肿大。术后复查血常规示：WBC 5.26×109/L、PLT 362×109/L，未进行抗血小板治疗，予以随访观察。患者恢复良好，牙龈出血改善，无胰瘘、腹腔出血、门静脉血栓形成等并发症发生，术后第7天出院。出院3个月门诊随访，血小板计数正常，无不适。……