MSCT 定量评价肺气肿型慢性阻塞性肺疾病及其程度的价值

王悦琪 赵鹏 宫凤玲 张惠英 于鹏 孙凤涛 马春梅 张小雨 巴竺飞

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以持续气流限制为特点的呼吸系统疾病，其发生与吸烟暴露史及有害气体吸入有较大关联。气流受限主要由小气道重塑或肺气肿引起，这些病理变化的程度决定了临床医师的治疗方法选择［2'4］。肺功能检查是国际指南推荐的诊断COPD 的常用方法，但是由于部分患者呼吸困难、难以配合完成检查等因素的影响，导致其应用受限。近年来，定量CT 被用于评估COPD，不但可以识别肺气肿和气道重塑等结构性改变，还可以定量分析肺实质和气道的病变［5'7］。但大多数研究仅对COPD 患者的肺功能检查参数及CT 定量参数进行相关性分析，而未进一步分析CT 定量指标的诊断效能及诊断界值。本研究利用多层螺旋CT（multi'slice computerized tomography，MSCT）定量指标，分析其在不同严重程度的肺气肿型COPD 患者中的诊断价值。

资料与方法

1.一般资料

搜集2019 年9 月～2020 年12 月在华北理工大学附属医院住院的70 例肺气肿型COPD 患者与58 例肺通气功能正常的非COPD 者，均行MSCT检查和肺功能检查。肺气肿型COPD 患者中，男52 例，女18 例，年龄38～83 岁，平均（64.200±9.592）岁。通气功能正常的非COPD 患者中，男38 例，女20 例，年龄35～74 岁，平均（59.070±9.720）岁。COPD组纳入标准：（1）符合慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）2020 指南分级标准；（2）能够完成肺功能检查及CT 检查；（3）患者均处于病情稳定期；（4）使用支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比FEV1/FVC<0.7；（5）利 用Thoracic VCAR 软件测得两肺小于'950 HU 低密度衰减区（low attenuation area，LAA）占两肺体积百分比大于或等于1%。COPD 组排除标准：（1）大面积的肺部炎症及肺纤维化、胸部肿瘤或其术后复查者；（2）有影响肺功能的其他疾病；（3）长期服用影响血管收缩、舒张的患者。非COPD 组纳入标准：（1）住院期间均行肺功能检查及CT 检查且肺功能检查结果正常；（2）未经临床治疗干预。非COPD 组排除标准：（1）胸部肿瘤术后复查者；（2）心、肝、肾或呼吸功能不全。

2.仪器与方法

采用Philips Brilliance iCT 扫描机。扫描参数：管电压120 kV，管电流（自动毫安管电流），准直128×0.625 mm，转速0.5 s/r，采集层厚5 mm，重建层厚1.25 mm、扫描前训练受试者在深吸气末屏气，并训练其达到最佳状态。……