基于典型病例临床实践教学云平台的建设探索与思考

许 新，倪一虹，费文海，贾红英*

(山东大学第二医院 1.住院医师规范化培训部；2.信息中心， 山东 济南 250033)

医学教育的发展离不开临床实践，实践性强是医学教育区别于其他高等教育的特点之一。作为临床医学教育的重要环节，实践教学在促进医学生临床思维形成，提高其临床技能操作能力方面发挥着不可替代的作用[1]。2016年发布的《中国本科医学教育标准-临床医学专业(2016版)》纲要对医学生临床实践部分进行了补充和完善，并提出了更为严格和具体的要求。如何强化医教结合，创新临床实践教学模式，提升临床实践教学质量是医学教育面临的重要任务之一。

现行的临床实践教学以传统的带教方式为主，具有轮转时间短、科室多、填鸭式教学等特点和不足，教学质量容易受收治病种、典型症状、医患关系等因素的影响，难以满足教学大纲的要求，也使学生的学习缺乏积极性、主动性和计划性，往往是实践结束后学生没有实现由理论向临床实践的转化，临床思维及独立处理疾病的能力没有得到充分锻炼[2-3]。

本研究通过探讨建设一个基于典型病例的具有学习、考核、编辑、检索、统计分析、反馈等功能的临床实践教学云平台，供学生利用平台进行自主学习，用于培养学生临床思维，提高临床实践教学质量，并建立360度评价体系用于平台教学效果的评价。

1 临床实践教学云平台设计思路

典型病例教学法是通过对典型病例进行分析、推理和判断，来学习医学知识的一种方法[4]，可以解决传统临床实践教学中的不足，有利于学生临床思维的培养。国内有学者尝试将典型病例库应用到临床教学中，取得了较好的效果和较高的学生满意度[5-10]，但总体还处于探索阶段，而且典型病例建设形式、内容单一，没有实现多学科教学资源的融合，也无法满足学生自主学习需求。所以需要一个信息化平台用于科室典型病例的收集、制作、整理、融合，形成一个完整的典型病例库供学生在线学习，平台作为实践过程中的辅助工具可以让学生不受时间和地点的限制，学习科室的典型疾病，同时具有考核、统计分析、反馈沟通等功能，可以达到巩固知识点、师生在线沟通等效果，达到提升临床实践教学质量的目的。

1.1 平台功能建设

平台功能建设依托医院信息中心团队的基础上，与第三方软件公司合作，将平台与医院HIS、LIS、PACS、EMR、RIS和患者360度视图系统实现无缝连接，整合诊疗过程中的影像学检查、生化检查、病理学检查等结果，提供编辑、调阅、检索、管理、统计分析等功能，具有信息化、可视化、系统化、智能化的特点。

1.1.1 信息化：平台与医院信息化系统进行对接，在患者信息脱敏的前提下可以实现院内检查结果的信息化查询，与360度视图系统对接，实现门诊、住院等既往信息的多维度查询，使典型病例建设人员可以随时调阅病例信息，用于制作完善典型病例内容。

1.1.2 可视化：平台提供编辑功能，可以实现图片、音频、视频等教学素材的编辑，方便建设人员编辑、添加典型病例多媒体教信息，将教学内容以可视化形式展现给学生。

1.1.3 系统化：平台可以实现典型病例从门诊、入院治疗、愈后和随访全过程的查阅，便于学生系统化学习疾病的诊疗过程。

1.1.4 智能化：平台提供关键词检索功能、在线交流功能、后台管理与统计、评价反馈等功能，方便学生、教师进行使用和沟通交流。

1.2 典型病例建设

典型病例的建设包括筛选、教案设计、教学素材收集、编辑整合等过程，以教学团队形式进行，对建设过程中的每个细节进行充分讨论，以期建设高质量的典型病例。

典型病例筛选在符合教学大纲要求的前提下，遵循典型性、真实性、针对性、完善性等原则，教案的设计以突出训练学生临床思维，开拓学生知识面为重点，教学素材的收集不限于典型阳性体征、专科查体、操作手术等内容，形式包括图片、视频、音频等，利用平台软件对教学素材进行编辑、整合，结合医院信息化医疗系统，整合诊疗过程中的影像学检查、生化检查、病理学检查等结果，最终形成一个完整的模块化的专业典型病例，流程如下所示(图1)。

图1 典型病例建设流程Fig 1 Typical case construction process

1.3 平台运行现状

平台已建成“典型病例建设”“我的学习”“教学交流”“教学管理”“手术视频”“精品课件”“文献著作”和“考核评估”八个模块，分别为教学管理人员、典型病例建设人员和学生提供相应功能。现阶段平台已实现用户身份统一认证、典型病例创建、修改、审核、教学素材上传、后台统计等功能。为进一步加强典型病例建设，优化建设流程，组建典型病例建设团队50余个，统一上报建设规划，落实建设任务。科室教学主任担任团队负责人，总体把握本专业典型病例的建设进度。现平台已初步完成典型病例建设200个，审核在线发布32个。

2 构建效果评价体系

建立360度评价体系评价平台的教学效果和学生使用满意度，评估体系具有全方位、信息来源广泛、可调动被评价者自我发展意识的优势(图2)。

图2 360度评价体系Fig 2 360-degree evaluation system

2.1 带教老师评价

带教老师作为教学质量的主导者，对于学生学习效果有着深刻的感知和认识，可以从多个角度评价教学效果。通过对带教老师发放调查问卷，统计分析带教老师对学生表现的满意度，评价平台教学效果。

2.2 护理人员评价

护士作为科室的医护人员，不仅是教学质量的影响者，也是教学质量提升的见证者，能够切实感受到学生学习效果的提升，通过对护理人员发放调查问卷，统计分析护理人员对学生满意度，评价平台教学效果。

2.3 学生互评

相对于带教老师，学生之间接触时间长，对各自知识掌握情况更加了解和熟悉，相互之间更加能够感受到学习效果的提升，通过学生互评能够更真实的反映平台的自主学习效果。

2.4 学生自评

学生通过对学习效果进行自我评价，对自身的学习情况进行回顾思考，通过发放问卷评价平台使用效果及质量。

2.5 患者评价

患者作为教学工作的志愿者和受益者，通过对患者发放调查问卷，统计患者对学生评价结果，分析平台教学效果。

2.6 考核评价

通过采取出科考试的方式，检验学生对实习内容掌握情况。根据学生入院考试成绩将学生分为实验组和对照组，分别在同一科室进行临床实践，实验组同学在完成科室实践学习的同时，可使用平台进行辅助学习，对照组仅进行临床实践。临床实践结束后由科室组织出科考试，对两组出科考试成绩进行对，评价平台教学效果。

3 问题与展望

通过基于典型病例的临床实践教学云平台的建设可以实现临床教学资料的积累，可以使学生的学习不受时间和地点限制，有助于提高学生积极性和主动性，有助于锻炼学生临床思维，提升学生临床实践能力，满足学生临床实践全过程的学习需求。云平台的建设过程还可以实现教学相长，锻炼带教师资的综合能力，打造一批名师引领、骨干支撑、综合素质过硬的优秀教学团队。建成的典型病例库还可以同时应用于本科生理论授课，提高教师工作效率和教学质量。但平台建设总体还处于起步阶段，存在一些亟待解决的问题。首先，典型病例建设团队在承担繁重的医疗活动的同时，要进行教学素材的收集、整理和病例制作，对团队成员的综合能力提出了较高要求；其次，部分典型病例达不到锻炼学生临床思维的效果，质量尚有进一步提升的空间；第三，平台基础功能建设需要继续加强，平台使用体验需要进一步优化。平台的建设是一个不断补充和更新的过程，需要通过不断的实践教学和反馈评价加以完善。因此，后续需要加强对典型病例建设团队的培训，统一典型病例建设的标准，同时与第三方技术公司加强合作开发，优化平台功能建设与使用体验。