超声引导下经皮血管内成形术和内瘘切除重建术对自体动静脉内瘘狭窄的疗效比较

张慧，马胜银，高军，宫峰

(皖北煤电集团总医院肾内科，安徽 宿州 234100)

血液透析(hemodialysis，HD)是目前终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)的主要治疗手段，良好的血管通路是HD顺利进行和透析充分性的必备条件。目前，维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)的血管通路类型有动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistulas，AVF)、中心静脉导管(central venous catheter，CVC)和移植物内瘘(arteriovenous graft，AVG)，其中AVF被推荐为MHD患者的首选。但随着透析时间延长，AVF易出现血管内膜增生、血栓或感染等并发症，继而引起AVF狭窄甚至闭塞，导致AVF功能不良甚至丧失功能[1-2]。内瘘切除重建术是临床外科治疗AVF狭窄的经典手段，操作简单方便，但存在手术创伤，且反复手术也存在诸多弊端。超声引导下球囊扩张术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)是近些年AVF狭窄腔内治疗的研究热点，具有技术应用优势。目前关于PTA和内瘘切除重建术治疗AVF狭窄的应用比较报道偏少，二者临床疗效是否存在明显差异仍需研究论证[3]。本研究回顾性分析94例AVF狭窄患者的临床资料，对两种常用治疗手段进行比较，为临床治疗方案选择提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2019年9月至2020年9月皖北煤电集团总医院肾内科收治的94例AVF失功患者，对病例资料进行回顾性分析。纳入标准：(1)接受维持性血液透析治疗>6个月，经彩色多普勒血流成像检查，狭窄程度超过周围正常血管内径的50%，内瘘自然血流量<500 mL/min，或透析穿刺困难，透析机泵血流量<200 mL/min[4]；(2)完成PTA或内瘘切除重建术治疗；(3)术后成功随访≥6个月。排除标准：(1)临床或随访资料欠缺；(2)AVF完全闭塞；(3)血液透析穿刺困难者。根据血管通路治疗方式不同，将患者分为PTA组(n=50)和手术组(n=44)。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组AVF失功患者基线资料比较

1.2 方法

PTA组患者术前彩超(PHILIPS HD15彩色多普勒超声仪)检查明确患者血管狭窄位置和走行等信息，并确定合适大小的球囊。选择肱动脉或桡动脉穿刺，穿刺点1%利多卡因局麻，消毒铺巾。超……