平衡针刺法结合院前急救措施对于缺血性眩晕患者疗效及预后分析①

王 娜， 张鼎熙

(南阳医学高等专科学校附属中医院急诊科，河南 南阳 473000)

缺血性眩晕是椎基底动脉狭窄导致的脑部供血不足导致的眩晕，属于缺血性脑血管病，临床上表现为恶心呕吐、走路不稳、头晕、耳鸣、手脚麻木感等症状，是患者呼叫院前急救的原因之一[1]。院前急救是指在未明确诊断患者疾病，抵达医院前的干预措施，用以缓解患者症状，控制患者生命体征，使患者生命体征保持稳定[2]。有研究认为平衡针刺法具有缓解症状快、操作简便的特点，在眩晕的院前急救中具有一定的优势[3]，但对于该疗法的相关研究较少。因此，本次研究采用平衡针刺法结合院前急救措施干预缺血性眩晕患者，对其疗效及预后分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018-09～2020-06于本院治疗的缺血性眩晕患者82例，按随机数字表法进行分组，分为对照组和观察组。观察组41例，男18例，女23例，年龄52～70岁，平均(60.34±7.16)岁，病程8～25个月，平均(16.22±2.64)个月；对照组41例，男17例，女24例，年龄51～71岁，平均(60.22±7.28)岁，病程9～26个月，平均(16.44±2.72)个月。两组患者的一般资料的比较结果显示差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

(1)符合缺血性眩晕诊断标准[4]；接受针刺治疗者；患者及其家属知情并签署知情同意书。(2)排除标准：有针刺禁忌证者；需要立即行复苏心肺、气管插管等其他紧急抢救措施的重症患者；生命体征严重不平稳者；有精神障碍无法正常沟通者；哺乳期或妊娠期妇女。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用院前急救措施干预：测量患者的呼吸、心率、血压等基本生命体征，询问患者的病史，观察患者的病情，使用铲式担架将患者搬运回医院，到达医院后与接诊医师进行详细交接。

1.3.2 观察组：采用平衡针刺法结合院前急救措施干预。院前急救措施与对照组相同，平衡针刺法：取头痛穴为主穴，升提穴为次穴。操作方法：对患者进行常规消毒，先刺头痛穴，向涌泉穴15～45°方向斜刺，采用上下提插手法刺入35mm，再刺升提穴，沿皮下骨膜向前15～45°方向平刺35mm，患者局部酸、麻后取出。使用铲式担架将患者搬运回医院，到达医院后与接诊医师进行详细交接。

1.4 疗效评估标准

参照《中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则》[6]制定疗效判定标准：头昏、眩晕等临床症状明显改善，无景物、自身的晃动感、旋转感，VSI评分减少≥55%，为显效；头昏、眩晕等临床症状有减轻，但仍有轻微的景物晃动感、旋转感，VSI评分减少30%～54%，为有效；头昏、眩晕等临床症状无变化甚至恶化，VSI评分减少≤29%，为无效。总有效率=(显效例数+显效例数)/总例数×100%。

1.5 观察指标

分别于治疗前、治疗后60min时，采用前庭症状指数量表(VSI)[5]对患者进行评价，该量表包括恶心呕吐、头痛、头晕、眩晕、视觉敏感、平衡障碍共6个项目，每项0～10分，0分表示无症状，10分表示症状严重，评分越低表示患者的临床症状越轻。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 VSI评分

两组患者治疗前的恶心呕吐、头痛、头晕、眩晕、视觉敏感、平衡障碍评分比较无明显差异(P>0.05)；治疗后两组患者的恶心呕吐、头痛、头晕、眩晕、视觉敏感、平衡障碍评分比治疗前低(P<0.05)，观察组患评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者VSI评分比较分)

组别眩晕治疗前治疗后视觉敏感治疗前治疗后平衡障碍治疗前治疗后观察组5.64±1.852.53±0.72a4.59±1.251.85±0.52a5.43±1.452.78±0.83a对照组5.81±1.643.38±0.98a4.62±1.322.58±0.75a5.761.593.240.95at值0.4404.4760.1065.1220.9822.335P值0.6610.0010.9160.0010.3290.022

2.2 两组患者治疗60min后的疗效比较

观察组治疗60min后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗60min后的疗效比较(n=41)

3 讨论

缺血性眩晕是指患者椎基底动脉狭窄，导致脑干、丘脑、小脑、枕叶等脑部位供血障碍，脑组织缺血会引起眩晕，甚至伴随一过性意识丧失、肢体麻木、恶心呕吐、共济失调等症状，影响患者的生活质量。临床上治疗眩晕主要有3个方面：①针对患者出现前庭疾病的原因进行治疗，②对眩晕进行对症处理，以达到缓解症状的目的，③指导患者进行康复训练治疗，以提升患者前庭功能[7]。

患者呼叫急救后，此时患者的疾病诊断结果不明确，医护人员需在现场对患者进行有效的急救处理，护送医院途中，需有效控制患者的生命体征，监控其变化情况，稳定患者的生命体征，必要时提供补液支持治疗，以提高抢救成功率，抵达医院前的院前急救至关重要[8]。平衡针刺法主要通过刺激患者的相关穴位来增加其血液流量、降低其血管阻力，以加快患者的血液循环，促进患者脑供血逐渐恢复；该方法刺激穴位神经末梢，可促进患者脑神经功能、脑组织功能、运动神经功能的恢复，进而加快患者苏醒，有利于后续治疗。本次针刺选用头痛穴具有开窍醒脑、解痉止痛之效，针刺此穴可治疗偏头痛、神经性头疼等头部病变；升提穴具有升阳固脱、益气固本之效，针刺此穴可调节神经系统，治疗低血压，两穴配伍应用，可提升患者血流速度，改善患者头疼、眩晕等症状。平衡针刺法与院前急救结合应用于缺血性眩晕，可增加患者症状缓解程度，利于患者预后。

患者发病未到达医院前，对患者进行现场救治、途中监护等院前救治可以了解患者的真实病情，改善患者眩晕症状，对治疗缺血性眩晕具有积极意义。本次研究结果显示：两组患者治疗后的恶心呕吐、头痛、头晕、眩晕、视觉敏感、平衡障碍评分比治疗前低(P<0.05)，观察组患者治疗后的恶心呕吐、头痛、头晕、眩晕、视觉敏感、平衡障碍评分比对照组低(P<0.05)，说明采用平衡针刺法结合院前急救措施治疗缺血性眩晕患者，可以促进前庭功能的恢复，改善患者的恶心呕吐、头痛、头晕、眩晕等临床症状。本次研究结果中：观察组治疗60min后的总有效率高于对照组(P<0.05)，说明采用平衡针刺法结合院前急救措施治疗缺血性眩晕患者，提升治疗疗效，对于患者的后续治疗具有积极意义。

综上所述，采用平衡针刺法结合院前急救措施治疗缺血性眩晕患者，可以促进前庭功能的恢复，改善患者的临床症状，提升治疗疗效，且其操作安全，简便快速，可用于眩晕的急救中。