不同时间间隔经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗中晚期肝癌的疗效及安全性

陈丽，郑丽云，方世记，陈敏江，应希慧，吴发宗，赵中伟，涂建飞，纪建松

（温州医科大学附属第五医院，浙江 丽水 323000，1.浙江省影像诊断与介入微创研究重点实验室；2.介入诊疗中心）

经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是临床上治疗不可切除中晚期肝癌的一线治疗方案，TACE可延长2年生存率达63%[1]。但反复多次单一TACE治疗存在TACE抵抗和衰减现象，而且局部肿瘤频繁复发伴随肝功能失代偿，其长期预后仍不理想[2]。研究表明肝动脉化疗栓塞术术后序贯射频消融（radiofrequency ablation，RFA）治疗具有协同作用，可以提高HCC患者的生存期[3-4]。TACE序贯RFA治疗方案显著提高巴塞罗那肝癌分期（Barcelona Classification of Liver Cancer，BCLC）B、C期患者的总体生存时间，其疗效明显优于单一TACE或RFA治疗[5]。然而，临床上针对TACE与RFA治疗的最佳序贯治疗的间隔时间尚未形成共识。本研究旨在探讨不同时间间隔的TACE联合RFA治疗对BCLC B、C期肝癌患者的疗效及安全性。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本研究经温州医科大学附属第五医院临床研究伦理委员会同意，纳入于2012年2月至2017年12月期间，在我院接受TACE联合RFA治疗的中晚期肝癌患者。纳入标准：（1）原发性肝癌患者；（2）接受TACE联合RFA治疗，且TACE和RFA治疗时间间隔≤2个月；（3）BCLC分期为B、C期；（4）Child-Pugh分级为A或B级，初步纳入142例患者。按照以下排除标准：（1）接受靶向药物治疗（n=21）、免疫治疗（n=7）、经皮乙醇注射（n=7）、外科治疗（n=3）和随访失败（n=21）逐步排除。最终纳入83例患者，其中男74例，女9例，年龄37～82岁，平均（57.2±9.0）岁。采用递归分区方法[6]和临床分组统计相结合的方法，将TACE时间隔阈值为：0～5 d，6～22 d，＞22 d；据此将患者分为三组：超短时间隔组（≤5 d，n=14）、短时间隔组（＞5 d，≤22 d，n=35）和长时间隔组（＞22 d，n=34）。……