腹腔镜治疗小儿胆囊结石合并再障1例

孙文露，马 志，王富强，张宇驰

(牡丹江医学院附属红旗医院小儿外科，黑龙江 牡丹江 157011)

再生障碍性贫血是一种骨髓造血细胞异常，外周全血细胞减少的血液系统疾病，其病理机制复杂，治疗周期长，且治疗药物众多，治疗方法不一。随着生活水平的提高，小儿胆囊结石的发病率逐年上升，但与成人相比，其发病率仍较低。小儿胆囊结石合并再生障碍性贫血临床较为罕见。腹腔镜胆囊切除术是一种治疗小儿胆囊结石有效的治疗方法,切口小，并发症少，但是关于儿童胆囊结石合并再生障碍性贫血患者的手术治疗时机和治疗原则尚未统一，值得进一步探讨。现对牡丹江医学院附属红旗医院小儿外科收治的1例胆囊结石并再生障碍性贫血的病例做如下汇报。

1 病例资料

患儿女，10岁，因“阵发性腹痛半年”入院。半年前无明显诱因，自觉上腹部疼痛不适，呈阵发性，无发热、偶有恶心呕吐、呕吐物为胃内容物。于当地医院行彩超检查，提示胆囊多发结石，血常规提示：再生障碍性贫血，于当地医院行抗炎利胆等对症治疗，上述病情好转，后偶有发作。两天前再次出现腹痛，且逐渐加重，放射至背部。无外伤史，无胆道手术史。查体：T 36.7 ℃，P 118次/min，R 21次/min，BP 12/7 kPa。腹略胀、腹软，腹部未及包块。右上腹局限性固定压痛(+)，墨菲氏征(+)，无反跳痛，无腹肌紧张，肝脾肋下未触及。辅助检查：WBC 9.75×109/L，N 0.82，L 0.13；RBC 3.99×1012/L，Hb 109g/L，PLT 63×109/L。肝功能、胆固醇、甘油三脂正常。B超：胆囊壁略增厚、毛糙，胆囊多发结石，大的0.3 cm×0.5 cm，胆管轻度扩张。完善术前检查及准备，术前给予环孢素及西罗莫斯口服，监测血液指标，给予术前备血，尽早手术。……