高龄患者行下肢手术中应用罗哌卡因腰硬联合麻醉的效果及安全性分析

朱丹

【摘 要】目的：研究高龄下肢患者手术中采用罗哌卡因腰硬联合麻醉的麻醉效果及安全性。方法：选取2020年3月至2021年3月期间，于我院行下肢手术的高龄患者74例，现以随机抽取的方式进行对等分组，A组（n=37），行布比卡因腰硬联合麻醉，B组（n=37），行罗哌卡因腰硬联合麻醉，总结两组的麻醉效果与安全性。结果：B组的麻醉效果优良率相较于A组明显更优（P<0.05）；且B组麻醉后的不良反应发生率相较于A组明显更低（P<0.05）。结论：高龄下肢手术患者采用罗哌卡因腰硬联合麻醉效果显著，且不良反应较少，临床应用价值更高，建议推广。

【关键词】高龄；下肢手术；罗哌卡因；腰硬联合麻醉；效果；安全性

手术是当前临床用于高龄下肢骨折患者治疗的主要方式，而麻醉则是手术顺利开展的关键环节，但是由高龄患者多伴随基础疾病，身体机能也明显退化，因此，为了确保手术的安全，必须谨慎选择麻醉方案。罗哌卡因是当前临床最常用的一種麻醉药物，其优点为起效快、麻醉时间长，更利于肌肉放松等，故有学者提出将此药与腰硬联合麻醉联合使用麻醉更佳，安全更高[1]。基于此，本文研究了高龄下肢患者手术中采用罗哌卡因腰硬联合麻醉的麻醉效果及安全性，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年3月至2021年3月期间，于我院行下肢手术的高龄患者74例，现以随机抽取的方式进行对等分组。A组37例，男20例，女17例，年龄80岁～92岁，平均年龄（88.64±1.37）岁，体重55kg～78kg，平均体重（60.01±1.13）kg；B组37例，男19例，女18例，年龄81岁～91岁，平均年龄（88.58±1.39）岁，体重56kg～77kg，平均体重（60.05±1.12）kg；此研究已获我院伦理委员会授权；且组间一般资料比较差异（P>0.05），对比可行。入选标准：①所有患者均为下肢骨折，且符合手术指征；②ASA分级：Ⅱ-Ⅲ级；③研究已征求患者及（或）家属意见，均同意加入研究。排除标准：①合并重度心肝肾病变者；②合并重度脊柱病变者；③对本次研究所用麻醉药物禁忌者；④精神或认知重度障碍者。

1.2 方法

两组患者均取侧卧体位姿，穿刺成功之后，将腰穿针置入，确认腰脊液流出后，A组注射浓度为0.75%的盐酸布比卡因（厂家：上海禾丰制药有限公司，国药准字：H31022840）实施麻醉，用量为1.2ml。B组注射罗哌卡因（厂家：AstraZeneca AB，药品注册证号：H20100103100，）实施麻醉，用法用量：以0.08ml/s的速度注入浓度为0.5%的罗哌卡因10mg。麻醉后，将穿刺针退出，再经由硬膜外穿刺，将硬膜外导管置入患者头部，查看麻醉情况，若发现麻醉平面不足，则于硬膜外注射利多卡因。

1.3 指标观察

麻醉后，评价两组患者的麻醉效果，标准：麻醉效果理想，患者可以完全配合开展手术为优；患者进入安静状态，肌肉松弛效果良好，无内脏牵扯的不适感为良；患者感受到疼痛，肌肉松弛效果不佳，需其他麻醉药物进行辅助为可；麻醉无效，患者疼痛感剧烈，需更换麻醉方式为差。（优+良）/总病例数=麻醉效果优良率。统计两组麻醉后的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的麻醉效果

统计结果显示，B组的麻醉效果优良率相较于A组明显更高（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组的不良反应

麻醉后，B组的不良反应发生率相较于A组明显更低（P<0.05），见表2。

3 讨论

下肢骨折是高龄人群极高发的一种骨科疾病，且多数患者伴随有多种基础性疾病，因此，高龄患者的下肢手术风险与术中麻醉难度更大，一旦麻醉效果将会直接影响到手术的顺利开展及治疗效果。对于高龄患者而言，开展下肢手术时如果选择全身麻醉，会增加其发生肺部感染的风险，严重影响患者的生理功能；选择椎管麻醉虽然对其呼吸功能影响较少，但是局部的麻醉用药量较大，起效速度慢，平面也过广，容易引发循环不稳定现象[2]。而腰-硬联合麻醉不仅麻醉用药量更小，起效速度快，而且麻醉效果更加准确，可以更好地对麻醉平面进行有效控制，同时降低术后并发症的发生，但是会对患者的血压产生一定影响，可能会引发心脏、脑、肾等缺血、缺氧问题，导致不必要损伤，故临床一般将其与其他麻醉药物联合使用以确保安全。罗哌卡因是当前临床应用非常广泛的一种麻醉药物，对人体循环系统的影响非常小，特别是对于神经纤维组织而言，效果慢，而且微弱，更有利于患者的心血管代偿作用，不会对心脏的回血与输出产生明显影响，还能减少不良反应的发生[3]。本次研究也显示，B组的麻醉效果优良率相较于A组明显更高（P<0.05）；而B组的不良反应发生率相较于A组则明显更低（P<0.05）。

综上所述，高龄患者行下肢手术时，采用罗哌卡因腰硬联合麻醉效果理想，且不良反应理少，麻醉效果与安全性均值得信赖，建议临床积极推广应用。

参考文献

[1] 付霞.罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者髋部及下肢骨折手术中的应用价值[J].中国伤残医学，2020，28（5）：30-31.

[2] 申江华.浅析老龄患者下肢手术应用罗哌卡因腰硬联合麻醉的临床效果[J].中国保健营养，2020，30（14）：146.

[3] 胡永跃.罗哌卡因腰一硬联合麻醉用于高龄患者髋部及下肢骨科手术的临床效果及安全性[J].家庭医药，2019（7）：82-83.