全髋关节置换两种神经阻滞术后镇痛效果比较

王 雷，朱 炬，王承群，刘庆宽，张元民

（济宁医学院附属医院骨关节科，山东济宁 272001）

髋关节置换术是治疗晚期髋关节病变的主要方法。随着“微创全髋置换”及“快速康复”理念的深入，直接前侧入路（direct anterior approach,DAA）正逐步成为临床研究的热点，该入路对髋关节肌肉组织的损伤较小，有利于术后康复功能恢复。Martin等［1］报道DAA能够将住院时间缩短25%，并且术后关节脱位、切口裂开等并发症的发生率亦显著低于后外侧入路［2］。但笔者在临床工作中发现，DAA入路患者术后疼痛的发生率及严重程度仍显著重于后外侧入路，这主要是由于髋关节前侧腹股沟区的皮肤浅感觉丰富，加之术中对阔筋膜张肌的牵拉损伤所致。单纯的股神经阻滞不足以覆盖手术区神经支配，为此人们提出了髂筋膜联合腰方肌阻滞［3］、局部浸润镇痛［4］等。

髋关节囊周神经阻滞（pericapsular nerve block,PNB）是Laura［5］于2018年根据髋关节周围神经分布特征提出，用于髋关节周围骨折患者的镇痛。崔明珠等［6］将之用于辅助蛛网膜下腔麻醉术后的镇痛，取得良好的临床效果。2019年6月—2020年6月，对本院67例DAA全髋关节置换的患者术后镇痛方法进行随机对照研究，比较PNB阻滞与腰方肌阻滞（quadratus lumborum block,QLB）的镇痛效果及对关节功能的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

2019年6月—2020年6月，将本院骨科采用DAA入路行全髋关节置换的67例患者纳入本研究。采用随机数字法将患者分为2组，34例术中采用PNB，33例采用QLB。两组患者的性别、年龄、侧别、体重指数、ASA分级、术前诊断的差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意。