分期手术治疗胫骨慢性感染性骨缺损△

时培晟，张 瑜，樊晓海，邓银栓，薛 云，厉 孟，叶 烁，高秋明*

（1.解放军联勤保障部队第940医院全军骨科研究所，甘肃兰州 730050；2.兰州大学第一医院，甘肃兰州 730000；3.南方医科大学深圳医院骨科，广东深圳 518000；4.甘肃省人民医院骨5科，甘肃兰州 730000）

Masquelet诱导膜技术（induced membrane tech⁃nique,IMT），可有效解决骨髓炎及感染性骨缺损的治疗［1-3］。但部分感染严重的患者虽经Masquelet技术注入骨水泥控制感染，仍有患者出现窦道及少量脓性渗出［4-5］。按Masquelet技术的治疗要求，应反复清创、更换骨水泥直至感染控制［6］，只有在无伤口、窦道及渗出的条件下，方能II期植骨修复重建骨缺损［7］，这无疑会延长治疗周期，加重患者的经济负担。Lu等［8］对慢性感染性骨缺损的临床实践认为，采取“彻底清创后一期自体骨及同种异体骨移植”的技术（one-stage autologous granulated cancellous bone graft,OS-AGCBF），也能取得较好的临床效果。对经Masquelet技术I期控制感染不佳的患者，是否可不再等待创面闭合及感染完全控制后再行II期植骨修复，而直接采用OS-AGCBF技术对未闭合创面清创植骨修复重建，本文比较了两种情况的临床治疗结果。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院创伤外科病区2016年12月—2020年2月治疗的21例胫骨骨感染患者，年龄16～55岁，男15例，女6例，骨缺损长度1.0～5.0 cm，所有患者入院时均有内固定装置并出现内固定装置外露，伴有不同程度的皮肤溃烂、窦道及软组织缺损，普遍接受超过3次手术，平均（3.72±2.37）次，骨髓炎分型为Cierny-Mader II～IV B。本研究获医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法

I期治疗：拆除内固定钢板，切除窦道、死骨及感染组织，更换外固定架稳定骨折断端。……