超声引导ESPB与TPVB联合静脉自控镇痛用于三孔胸腔镜肺叶切除术中的随机对照研究*

朱肖萌，范 飒

(河北省保定市第二医院麻醉科 071000)

相关临床资料显示，三孔胸腔镜肺叶切除手术虽属微创术式，创伤较小，但患者仍易因手术切口、胸壁神经、肋间肌损伤等出现炎性应激反应及术后疼痛，积极采取科学、有效镇痛处理是保证手术整体效果、促进机体康复的重要措施[1-2]。受损组织炎性反应、神经损伤等是引起术后疼痛的最主要原因[3]，除静脉自控镇痛外，安全、有效的神经阻滞技术也可针对上述途径对术后疼痛实施干预[4]。竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block，ESPB)、胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block，TPVB)是胸外科手术常用的2种神经阻滞技术，均有良好的安全性及可行性[5]，但二者在术后镇痛中的应用效果尚存在争议。本研究采用多模式镇痛方案，观察了超声定位下ESPB与TPVB分别联合静脉自控镇痛在三孔胸腔镜肺叶切除手术术后镇痛中的应用效果，旨在为临床选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 纳入标准

(1)经胸部X线片、CT等影像学及组织病理学检查确诊为原发性肺癌；(2)具备三孔胸腔镜肺叶切除手术适应证，且行单侧手术；(3)凝血功能、血常规、传染5项等术前常规检查结果正常；(4)无麻醉药物过敏史；(5)入院近2周内未服用过镇痛药物，且既往无长期镇痛药物使用史；(6)对本研究知情并签署同意书。

1.3 排除标准

(1)重要器官(心、肝、肾等)功能障碍；(2)合并其他恶性肿瘤；(3)妊娠、哺乳期女性；(4)对本研究所用麻醉方案存在使用禁忌证或不耐受；(5)患有精神类、自身免疫、血液系统疾病；(6)术前合并慢性疼痛；……