3例超低出生体重早产儿行床旁动脉导管结扎术的护理体会

杨依然 丁玲莉

动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)是早产儿最常见的先天性心脏病，持续的动脉导管开放会造成多种严重的并发症，如重度肺动脉高压、肺出血和坏死性小肠结肠炎等，严重者危及生命[1]。超低出生体重早产儿(extremely low birth weight infant，ELBWI)是指出生体质量<1 000 g，胎龄<28周出生的早产儿[2]，PDA在这一人群中发生率高达80%～90%[3]。足月儿PDA可在生后24 h至几天内自行闭合，而有超过三分之二的早产儿的PDA却无法自行闭合，需要药物治疗，药物治疗1～2个疗程后再次复查心脏彩超,若PDA仍未闭合者则需要手术结扎[4]。也有研究[5]表明，药物保守治疗对低体重早产儿效果欠佳，尽早手术关闭动脉导管可以减轻心脏负荷，有效阻断心肺循环病理变化。在新生儿重症监护病房开展PDA结扎能有效避免由手术转运带来的不利因素，如低体温、血流动力学不稳定、不能维持最佳通气和氧合、气管插管脱出、增加感染风险等[6-7]，也使患儿的围术期护理具有连续性，已逐渐成为早产儿PDA结扎手术治疗和护理的发展趋势。2019年1月—2020年1月，笔者所在科室团队成功对3例超低出生体重PDA早产儿实施床旁PDA结扎，取得良好效果， 现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 病例资料

病例1，患儿生后无自主呼吸，窒息，复苏抢救后予以有创呼吸机辅助通气，听诊心前区闻及Ⅲ级杂音，经心脏彩超诊断为PDA，给予布洛芬口服2个疗程后PDA无好转，住院第21天行床旁PDA结扎术。病例2，生后即给予无创呼吸机辅助通气，第13天出现气促伴心率增快达190次/min，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，血氧饱和度波动范围80%～85%，医生综合评估后予以气管插管行机械通气，心脏彩超提示存在PDA，给予布洛芬口服2个疗程无效后于住院第26天行床旁PDA结扎术。病例3，生后给予无创呼吸机辅助通气，第5天查体时听诊胸骨左缘第二肋间闻及连续性机器声样杂音，心脏彩超诊断为PDA，给予布洛芬口服第2天出现尿量减少(24 h尿量为12 mL)，查尿常规未见明显异常，血清肌酐96 μmol/L，考虑药物不良反应停用布洛芬，于住院第14天行床旁PDA结扎术。3例实施床旁PDA结扎术患儿的基本资料详见表1。

表1 3例患儿的基本资料

1.2 手术方法

3例患儿均在新生儿重症监护病房内实施床旁PDA结扎术，右侧卧位后取左胸后外侧第四肋间为手术入路， 探查主动脉峡部与左肺动脉之间存在动脉导管，游离并结扎动脉导管[6]。3例患儿床旁动脉导管结扎手术过程顺利，术后24 h复查心脏彩超，动脉导管全部闭合。……