经皮卵圆孔未闭封堵术降低隐源性脑卒中复发率的回顾性随访观察

龙 恺，张刚成，沈群山，李丁扬

（武汉亚洲心脏病医院先天性心脏病中心，武汉 430000）

缺血性脑卒中是世界范围的重大公共卫生问题，主要发病基础为动脉粥样硬化，但仍有部分患者经常规检查未能明确病因，称为“隐源性脑卒中”（crytogenic stroke，CS），约占缺血性脑卒中的30%［1］。流行病学调查显示，CS 患者中卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）的发病率为37%～43.9%［2-3］，明显高于其他类型脑卒中患者，因此，来自于PFO的右向左分流（right-to-left shunt，RLS）可能是CS 的病因。对于合并PFO 的CS 患者治疗方法有抗凝治疗、抗血小板聚集和介入封堵术，一般认为，PFO 介入封堵术在预防复发性脑卒中的疗效优于药物治疗［4-5］。然而，并非所有的患者均能从PFO 介入封堵中获益，PFO 可能只是CS 患者中的偶发因素。经颅多普勒发泡试验（controlenhanced transcranial Doppler，TCD）和右心声学造影可用于评估RLS 的程度，反常性栓塞量表（risk of paradoxical embolism，RoPE）可为CS 患者病因提供流行病学工具。本研究回顾分析了武汉亚洲心脏病医院收治的CS 合并PFO 的患者，统计了RLS的程度和RoPE 评分，对介入封堵组和药物治疗组进行了追踪，分析两组患者的脑卒中复发率以及两种治疗方法的安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性纳入武汉亚洲心脏病医院2016 年1 月至2017 年12 月新诊断的不明原因脑卒中合并PFO患者。根据是否行PFO 封堵术分为封堵组和非封堵组。纳入标准：（1）符合TOAST分型不明原因脑卒中诊断标准［4］；（2）就诊前6个月内有头颅核磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）缺血性梗死病灶；（3）年龄18～80岁；（4）彩色多普勒超声诊断PFO。排除标准：（1）没有行TCD 或经食道心脏超声检查（transesopgageal endocardiography，TEE）的患者；（2）有严重心肺疾病的患者；……