冠状动脉钙化致球囊破裂及支架脱落1 例

江明宏，李洪桥，黄 雄

（1.陆军第八十二集团军医院心肾内科，河北保定 071000；2.中国人民解放军联勤保障部队第982 医院河北唐山 063000）

1 病例资料

患者，男，70 岁，已婚，主因间断性胸闷、心悸10 d 余于2019-07-22，09：00入院。查体：血压为42/81 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），精神差，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。叩诊心界正常，心率69 次/min，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。原发性高血压（高血压）病史5 年，血压最高180/100 mmHg，平时口服“硝苯地平片”，自诉血压控制可。吸烟史50年，每天20支。入科心电图示窦性心律，急性前间壁心肌梗死ST-T 改变（图1）。初步诊断：（1）冠状动脉（冠脉）粥样硬化性心脏病（冠心病），急性前间壁心肌梗死，心功能Ⅱ级（Killip 分级）；（2）高血压3 级（很高危）；入院后复查心肌梗死三项、心肌酶谱测定正常，N-末端脑钠肽前体测定为1 813.3 pg/mL，心脏超声多普勒示室间隔基底段增厚，二、三尖瓣关闭不全（轻度），主动脉瓣关闭不全（轻度），左心室舒张功能减低（射血分数=65%）。间隔2 d 后，该患者在介入室行冠脉造影术及经皮冠脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗，结果为：冠脉呈右优势型，左主干中远端狭窄50%，前降支近中段见弥漫性狭窄60%～95%，近端段重度钙化伴迂曲，远端散在斑块，心肌梗死溶栓试验（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流3 级。回旋支较细，远端次全闭塞，TIMI 1 级。右冠脉近中段弥漫斑块伴狭窄90%，TIMI 血流3 级（图2、图3）。根据造影结果，GRACE 评分为134 分，属于极高危，CRUSADE 出血评分表为27 分（低危），SYN⁃TAX 评分为37 分，属于高分区（≥33 分），冠脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）的主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率明显低于PCI治疗，选择CABG 预后较PCI 治疗好。根据评分，建议患者首选CABG，但患者家属强烈要求先行PCI 治疗。……