替罗非班致急性极重度血小板减少症1 例和文献综述△

易观群，张殷殷，冯佳慧，罗年桑，张 坤

（1.中山大学孙逸仙纪念医院血液内科，广州 510120；2.中山大学孙逸仙纪念医院心内科，广州 510120）

血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂（如阿昔单抗、伊替巴肽和替罗非班）通过拮抗纤维蛋白原与血小板的结合，从而抑制血小板的聚集。这些药物在急性冠状动脉（冠脉）综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者中使用能显著降低缺血事件的发生率［1］，但与此同时，这些药物被报道有相关的血小板减少症的发生［2］。在此，本文报告1 例临床罕见的替罗非班引起的急性心肌梗死患者急性极重度血小板减少症，同时，对相关文献进行系统综述，为今后临床工作提供经验。

1 病例资料

患者，男，73 岁，体质量51 kg。因“反复胸痛伴呕吐4 d，加重1 h”于2020-01-12 19：30 到中山大学孙逸仙纪念医院急诊就诊，紧急行床边心电图示急性广泛前壁心肌梗死（V1～V6导联ST 段弓背向上抬高0.3～0.8 mV，图1）。经患者本人及家属同意，送心导管室行急诊手术。术前予嚼服拜阿司匹林300 mg+替格瑞洛180 mg，潘妥洛克40 mg，静脉注射。2020-01-12 20：40 急诊冠脉造影（coronary angiography，CAG）结果示前降支近端狭窄20%，中段完全闭塞，心肌梗死溶栓试验（thrombolysis in myocar⁃dial infarction，TIMI）血流0 级；回旋支及右冠脉无狭窄。急行经皮冠脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗，治疗中予前降支串联植入2 枚支架。术中共用普通肝素钠5 500 IU。考虑血栓负荷重，PCI 治疗后（21：40）予血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂替罗非班（商品名：欣维宁）10 μg/kg 静脉负荷3 min 后以0.15 μg/（kg·min）维持；治疗后转入心内科重症监护室继续治疗和观察。患者既往有糖尿病史10 年。无原发性（高血压）病史及血液病史、无肝素使用史、无药物过敏史。……