胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤伴恶变超声造影表现1例

于凌云 ，杨道辉 ，张 琪，邱艺杰，左 丹，田晓梵，董 怡，王文平

1.复旦大学附属中山医院超声科，上海 200032；

2.复旦大学附属中山医院厦门医院超声科，福建 厦门 361015

1 资 料

患者，女性，66岁，中上腹闷胀不适反复3个月，进食后恶心呕吐，无发热、寒战、腹泻等不适。于外院行腹部计算机体层成像（computed tomography，CT）提示胰头囊实性占位性病变，偏恶性，伴胰管扩张。于外院行腹部磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）提示胰头部囊实性占位性病变伴胆总管下段显示不清。自发病以来，患者体重减轻约5 kg。既往有高血压及糖尿病史。查体无明显阳性体征。实验室检查血常规及肝肾功能无明显异常，肿瘤指标均阴性。

超声检查：① 常规二维彩色多普勒超声，胰头部见73 mm×56 mm×83 mm囊实性占位性病变，边界清，形态不规则，其中央见52 mm×33 mm稍高实质回声，形态不规则，内部回声分布不均匀。病灶内可测及短线状彩色血流，彩色多普勒超声可测及动脉频谱，阻力指数（resistance index，RI）为0.74～0.79。主胰管全程不均匀扩张，内径约5 mm，与病灶内囊性结构相通（图1）。诊断结果为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas，IPMN）伴恶变可能，建议行超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）检查。② CEUS检查，经左侧肘浅静脉团注造影剂SonoVue（声诺维）1.5 mL后，CEUS显示胰头部病灶内实质部分17 s开始增强，呈整体不均匀高增强，25 s达峰值，60 s开始减退，静脉期及延迟期均呈低回声改变。CEUS考虑胰头部囊实性占位性病变，IPMN伴局部恶变可能，主胰管迂曲扩张（图2）。

图1 IPMN二维超声图像表现

图2 IPMN CEUS表现

CT检查：胰头部见一囊实性团块，大小约7.0 cm×6.4 cm，囊内见多发分隔及结节灶，增强扫描囊壁及结节可见强化，病灶与主胰管相通，其远端主胰管扩张，胰体尾部萎缩。……