中药保留灌肠对子宫内膜异位症不孕患者冷冻胚胎移植妊娠结局影响的研究*

王竹然，许晓露，漆光兰，伍慧丽，肖 婷

（1.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405；2.深圳中山泌尿外科医院，广东 深圳 518000）

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）常见于育龄期妇女，是引起不孕症的主要病因之一。子宫内膜异位症患者不孕率高达40%[1]，其病理机制尚不清晰。研究发现，异位内膜随激素变化发生周期性出血，使盆腔纤维组织增生粘连，造成输卵管阻塞、排卵障碍等，导致不孕症的发生[2]。EMs不孕患者首选手术治疗，但手术后复发率高达40%[3]，需要术后辅助药物治疗并长期管理，术后应尽快妊娠[4]。根据中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症诊治指南，经全面不孕症检查及生育力评估，符合中重度子宫内膜异位症、高龄（>35岁）、输卵管阻塞或合并严重男方因素者，首选体外受精-胚胎移植（IVF-ET）。据报道，EMs不孕患者的获卵率、优胚率、妊娠率相对低于非EMs不孕患者。可能因素为EMs患者的子宫内膜在围着床期出现超微结构的变化，包括凝血系统、炎症反应及免疫系统的变化，导致子宫内膜容受性下降[5]。

中医学无EMs的病名，可归属于“痛经”“癥瘕”“不孕”范畴。《诸病源候论》曰：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于包络，损冲任之脉。”《证治准绳》云：“血瘕之聚……腰痛不可俯仰……小腹里急苦痛，深达腰腹……此病令人无子。”由此可见，EMs的病因病机关键在于瘀血。现代药理研究证实，中草药可通过改善血液循环解除高凝状态，起到抗炎镇痛、调节免疫的作用，抑制异位内膜，提高子宫内膜容受性[6]。但