经尿道前列腺等离子电切术与绿激光汽化术对高龄患者心功能影响

毕文华 马林祥 李小朋 高恩江 吕凡彬

摘要：目的：随着前列腺增生患者中高龄患者的逐年提高，心血管的发生率也增加。本次研究主要探讨TUPKP与PVP对老年前列腺增生患者术后心脏功能的影响。方法：本研究为我院60例前列腺增生患者，分为TUPKP组与PVP组，每组人数为30例。记录患者术前基本情况，术中出血量、膀胱冲洗液数量、术后2小时CK-MB、BNP、CRP。结果：TUPKP组对比PVP组患者在术中出血量、术后膀胱冲洗液数量及CK-MB、BNP方面具有明显的统计学差异（P<0.05）。但CRP值两组之间的差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：PVP组在术中止血效率及术后出血量方面比TUPKP组更具有优势，并能够减少膀胱冲洗液的数量，减少对术后心功能指标的影响，但两组术后炎症反应程度相同。

关键词：绿激光;前列腺增生;炎症反应;心脏功能

前  言

前列腺增生患者由于多为60岁以上的老年人，常合并全身性的慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等。近些年随着技术的发展，经尿道前列腺电切术和开放前列腺切除术已逐渐被经尿道前列腺等离子电切术（TUPKP）和经尿道绿激光前列腺汽化术（PVP）取代[1]。PVP是近年来治疗前列腺增生的新式手术方案，其在手术创伤和出血量方面更具有优势[2]。本研究队列为2018年-2019年我院收治的60例前列腺增生患者，分为TUPKP和PVP组。现将研究结果报道如下。

材料与方法

1.1一般资料

本研究采用随机抽样的方法，2018年6月-2019年12月我科收治的前列腺增生患者共60人，各组为30例。纳入标准：年龄≥60岁;最大尿流率下降明显 （<10ml/s）;无明显手术禁忌症;停用抗凝药物。排除标准：PSA>4ng/d;直肠指诊可触及质硬结节;合并严重泌尿道感染。

1.2研究方法

手术患者均取截石位，麻醉为全身麻醉，术中灌注冲洗液压力为40-60cmH2O。

经尿道前列腺等离子电切术组：等离子电切镜为12°司迈公司产的F24电切，以生理盐水为冲洗液。设置电切功率为160W，电凝功率为100W，术中根据前列腺大小行耻骨上膀胱穿刺造瘘。手术简要步骤：先切除6点前列腺组织，并以此为标志切除前列腺的两侧叶，最后切除前列腺尖部。电切完成后均留置F22三腔导尿管，接膀胱冲洗。

经尿道绿激光前列腺汽化术组：采用国内瑞尔通公司生产的Nd：YAG/LBO绿激光手术系统，光纤为非接触式侧出式，采用德国STORZ 光源及摄像系统。手术简要步骤：手术汽化由6点开始，再有1点-11点汽化切除前列腺两侧叶，最后修正前列腺尖部。术后留置F22三腔导尿管，接膀胱冲洗。

1.3观察指标

比较TUPKP组和PVP组术中出血量、术后膀胱冲洗液数量（3000ml/袋）、术后2小时CK-MB、BNP、CRP。

1.4统计学方法

采用IPSS 23.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2 检验，若结果差异显著，P<0.05。P>0.05差异不存在统计学意义。

结  果

1基本情况

总共60例患者纳入本研究，PVP组和TUPKP组各30例。PVP组和TUPKP组术前相关数据对比前后差异均无统计学差异（表1）。两组患者在手术过程中均无转开放手术。

2 PVP组和TUPKP组术中出血量比较

PVP组和TUPKP组手术出血量的差异见表2。PVP组在术中出血量方面优于TUPKP组。并且PVP组（55.83±34.72ml）和TUPKP組（105.0±56.49ml）在手术中出血量差异具有统计学差异（P<0.05）。

3 PVP组和TUPKP组术后膀胱冲洗量比较

PVP组和TUPKP组在术后膀胱冲洗液数量的差异见表3。由表3可以看出，PVP组在术后使用膀胱冲洗液数量方面少于TUPKP组分别为14.83±3.97袋和18.57±6.03袋。结果表明两组之间数据具有统计学意义（P<0.05）。

4 PVP组和TUPKP组术后CK-MB、CRP、BNP比较

PVP组和TUPKP组在术后心功能方面的差异见表4。由表4可以看出，PVP组在CK-MB、BNP、CRP指标上比TUPKP组均降低。其中PVP组和TUPKP组在CK-MB、BNP的差异具有统计学意义（P<0.05）。但在CRP方面两组之间的差异不具有统计学意义（P>0.05）。

讨  论

在我国前列腺增生发病率是逐年增加的，其中60岁男性有一半以上的发病率，80岁超过80%，并且排尿困难的程度逐年增加，具有病程长、合并心脑血管等疾病特点[3]。经尿道前列腺电切术先已逐渐被经尿道前列腺等离子电切和前列腺绿激光汽化术所取代。目前最大为180W超高功率绿激光治疗统已于美国AMS公司推出，高功率绿激光多配备双踏板，既高低功率模式。手术过程中可使用高功率汽化前列腺组织，低功率可以用于止血，不仅减少术中出血，还可以减少手术时间[4]。国外Ruszat一项研究纳入116例口服抗凝药的患者，PVP术后经过2年的随访，最大尿流率提高140%，国际前列腺评分（IPSS）降低 80%，膀胱残余尿降低 70% ，而围手术期无失血并发症及输血情况发生[5]。本次研究的结果，与Thangasamy等教授的结果类似[6]。PVP相比TURPKP的主要优势为： 1） 不具备吸收水的能力，能达到快速止血的效果。2） 对组织穿透力弱（0.8mm），组织结痂程度低，增加视野的清晰度，降低术后出血。3） 不易导致前列腺包膜穿孔、大出血及损伤神经，可保护性功能[7]。

随着前列腺电切手术时间的延长，长时间膀胱冲洗会加重心脏负荷，导致心肌酶谱（CK、CK-MB）及BNP的升高，可引起急性心功能衰减或心肌梗死。国内外有研究初步表明，血浆中BNP 和心肌酶浓度和术后心脏事件有密切的关系。Long等[8]人发现在进行经尿道前列腺消融术后，大部分老年病人会出现以CK 值， CK-MB值为主要表现的升高，是由于在进行消融手术时膀胱冲洗液导致膀胱内压力升高，液体吸收入血引起。

本研究表明TUPKP组和PVP组中，在出血量方面，PVP组比TUPKP组更少，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。在术后膀胱冲洗液数量方面，PVP组比TUPKP组更少，且两组差异具有统计学意义（P<0.05）。在术后2小时的CK-MB、BNP值方面，PVP组比TUPKP组数值低，且差异有统计学意义（P<0.05）。在术后2小时CRP值方面，PVP组比TUPKP组数值低，但两者之间的差异不具有统计学意义（P>0.05）。

综上所述，相比TUPKP，PVP在保护老年患者心功能方面效果更显著，在术中及术后控制出血方面也更具有优势，特别是存在基础疾病的老年人群更值得推广。本研究主要针对前列腺增生手术围手术期相关指标进行观察，对于PVP和TUPKP的长期疗效及并发症方面有待进一步讨论。

参考文献

[1] 杨全成， 王彤， 贾东升， et al. 经尿道绿激光前列腺电汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生42例疗效分析[J]. 中华男科学杂志， 2010， 16（010）： 940-942.

[2] 王胜斌. 经尿道前列腺等离子剜除术与经尿道前列腺电切术治疗超大体积前列腺增生的效果比较[J]. 临床医学， 2019.

[3] 李三祥， 2]， 刘春晓. 经尿道前列腺等离子电切术后早期拔除导尿管初步探讨[J]. 中华男科学杂志， 2014， 020（003）： 249-252.

[4] Te AE. The Next Generation in Laser Treatments and the Role of the GreenLight High-Performance System Laser[J]. Rev Urol， 2006， 8 Suppl 3： S24-30.

[5] Ruszat R， Wyler S， Forster T， et al. Safety and effectiveness of photoselective vaporization of the prostate （PVP） in patients on ongoing oral anticoagulation[J]. Eur Urol， 2007， 51（4）： 1031-1038; discussion 1038-1041. doi：10.1016/j.eururo.2006.08.006.

[6] Thangasamy IA， Chalasani V， Bachmann A， et al. Photoselective Vaporisation of the Prostate Using 80-W and 120-W Laser Versus Transurethral Resection of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia： A Systematic Review with Meta-Analysis from 2002 to 2012[J]. European Urology， 2012， 62（2）： 315-323.

[7] 王健， 賈卓敏， 艾星， et al. 160W绿激光治疗大体积前列腺增生的疗效分析[J]. 微创泌尿外科杂志， 2015， 4（05）： 298-301.

[8] Long JP. Increased serum total creatine kinase and creatine kinase isoenzyme MB after cryosurgical ablation of the prostate[J]. J Urol， 1997， 157（5）： 1723-1726.

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