甲状腺术中依据右侧颈总动脉与喉返神经交叉点寻找右侧喉返神经的可行性

罗 舟，吴菁菁，章佳新，符德元，崇梅红

(1.苏北人民医院甲状腺乳腺外科，江苏 扬州 225000；2.扬州市中医院普通外科，江苏 扬州 225000)

近年来甲状腺癌的发病率在全球范围内迅速增长，据统计我国城市地区甲状腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第4位[1]。手术是治疗甲状腺癌的重要手段，但手术相关并发症时有发生，其中喉返神经损伤是甲状腺手术的主要并发症[2]。喉返神经损伤会导致患者声音嘶哑、饮水呛咳、失声、甚至呼吸困难等严重后果，不仅影响患者术后的工作及生活，同时也会给术者造成一定的心理压力[3]。因此，如何避免损伤喉返神经是甲状腺手术的重要课题，也是评价甲状腺手术质量的重要指标。

Kocher和Billroth作为现代甲状腺手术的先驱，当时他们认为术中显露喉返神经并非必要，而后来August Bie和Frank Lahey则提出术中探查显露喉返神经可以降低喉返神经的损伤风险[4]。关于术中是否需要常规探查显露喉返神经，两种不同的观点持续争论了半个多世纪，现大量的文献结果认为术中探查显露喉返神经可以降低其损伤风险[5-7]。甲状腺术中寻找喉返神经的方法很多，如在气管食管沟内触摸条索样结构探查(即“触摸法”)，从喉返神经入喉处探查，根据喉返神经与Berry韧带、甲状腺下动脉、Zuckerdual结节(“Z”结节)的位置关系探查，借助神经探测仪探查等[8-11]。但术中采用“触摸法”探查假阳性率高，不能保证寻找喉返神经的准确性；而喉返神经入喉处因小血管较多,分离时易出血,止血时可能误扎或热损伤喉返神经,故从入喉处探查喉返神经较困难；……