慢阻肺的治疗和康复

谢向美

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的呼吸系统疾病，多见于老年人群。该病具有病程长、发展迅速、病情凶险等特征，随着病情进展，严重威胁患者生命安全。急性发作的慢阻肺会对患者的肺功能造成一定损害，而在温度差异、空气干燥及大气污染等因素的联合作用下，慢阻肺会直接刺激患者的呼吸道，导致病情加重并对身体的免疫抵抗力产生直接影响，患者会出现气促、营养不良等症状，而一旦停止用药就会严重损害患者的肺功能。以上症状反复出现，导致患者出现呼吸衰竭甚至死亡。

慢阻肺的一般治疗

1.肺功能训练仪。借助肺功能训练仪对患者开展长期的呼吸训练，每天坚持治疗1次，每次时间控制在半小时左右。用特殊阀门控制患者呼出的气体，并将其收集在呼吸袋中，促使患者吸气过程中的二氧化碳与新鲜空气相混合，进而控制患者肺内的二氧化碳含量，确保患者机体酸碱平衡。

2.无创呼吸机。借助无创呼吸机开展无创正压通气治疗。无创呼吸机属于一种辅助通气的治疗设备，以口鼻面罩为连接方式，为患者提供通气治疗，且在治疗过程中无须建立人工气道，可有效减轻对患者机体造成的伤害。

慢阻肺的药物治疗

1.信必可。是一种长效复合剂，可有效抑制平滑肌细胞增生，阻断气道炎性介质释放，改善纤毛功能，同时降低患者二氧化碳分压。经口腔吸入，每次1揿，每天2次。

2.特布他林。为典型的β2受体激动剂，选择性较强，可有效扩张肺部气道，松弛平滑肌的同时增加 β2受体兴奋性。雾化吸入特布他林，剂量控制在2毫升/次，15分钟/次，2次/天。

3.布地奈德。为典型的糖皮质激素，可降低炎细胞因子，收缩黏膜血管。对慢阻肺急性加重患者可在缓解临床症状的同时改善肺通气功能。雾化吸入布地奈德，2毫克/次，2次/天。

4.盐酸氨溴索。治疗慢阻肺合并肺部感染效果显著，可充分稀释患者痰液，改善痰液黏稠度，恢复气道纤毛生理功能，提升纤毛运输能力，同时改善患者排痰。静脉滴注30毫克盐酸氨溴索注射液+100 毫升氯化钠溶液（0.9%），每天2次。

5.沙美特罗替卡松粉吸入剂。是一种复合制剂，由丙酸氟替卡松、沙美特罗制成。丙酸氟替卡松是典型的糖皮质激素，可降低气道内嗜酸粒细胞水平，并对毛细血管通透性进行改善，有效拮抗炎症介质的渗出，减轻呼吸道炎症反应。沙美特罗是长效型特异性β2-肾上腺素受体激动剂，强效抗组织胺作用显著，可穿过细胞膜脂质层进入细胞，促进细胞内环磷酸腺苷水平提高，同时抑制支气管收缩，扩张气道平滑肌并阻止气道重塑。沙美特罗替卡松粉吸入剂，每次1吸，2次/天。

慢阻肺的康复护理

1.呼吸训练。呼吸肌训练，指导患者以扩胸、转体、提肩运动为主，根据患者病情恢复情况逐渐开展胸部、肋部的力量训练;缩唇呼吸训练，指导患者缩小唇形并呈“吹口哨状”，仅借助鼻子进行吸气，屏息几秒后缓缓吐气，在此过程中配合吐气来缓慢收腹。呼吸训练可帮助患者掌握正确呼气方式，提升自身对呼气、呼吸频率的控制，提高呼吸道内压。

2.戒烟、加强营养。戒烟并且减少粉尘吸入，是有效預防慢阻肺的重要措施。大量临床研究证实，绝大多数慢阻肺患者的发病与长期抽烟有密切关系。长期摄入营养物质较少，会导致慢阻肺患者继发营养不良，尤其是老年患者，易致其免疫力低下，继发感染。而免疫力低下、继发感染又是慢阻肺的重要致病因素，三者之间呈相辅相成关系。

3.避免反复呼吸道感染。慢阻肺患者要确保每年接种流感疫苗并且最好是在冬天接受注射，以此来有效减少流感发生。肺炎球菌疫苗接种时间可以适当长一点，一般每五年注射一次即可。以上两种疫苗都可以很好地预防呼吸道出现反复感染。