基于社会效益下的公益母乳库运行模式研究

邹佳倢 于婷 崔驰 吴波 李巍

（秦皇岛市妇幼保健院，河北 秦皇岛 066000）

母乳，不仅仅是新生儿喂养的最佳食物，更是一种治疗的药物，对早产儿、病患婴儿来讲，母乳独有的营养成分以乳清蛋白为主，母乳中的α-乳白蛋白和β-酪蛋白在被消化时，其水解产生的多肽具有一定的抗菌作用，帮助术后患儿克服喂养困难并预防短肠综合征的发生，是提高新生儿生存质量的最有效方式之一，可以提高新生儿的存活质量。所以世界卫生组织推荐使用纯母乳喂养至6 个月之后再适当添加辅食，并继续母乳喂养至两年或者更长的时间。

我国每年有新生儿1600 万，2014 年国家卫生计生委数据显示每年我国有近2/3的新生儿没有经历过纯母乳喂养，而母乳对促进早产儿消化系统成熟、减少相关疾病的发生，提高喂养耐受性、减少感染、促进神经系统发育、改善远期预后具有极其重要的意义。然而，目前有部分早产的妈妈没有奶水，而早产儿肠道发育还不完善，不能很好地消化吸收奶粉，早产儿的营养跟不上，所以并发症也比较多。本文旨在总结各国母乳库的发展现状与运营模式，为我国母乳库规范化管理提供参考。

母乳库是招募母乳捐献者、收集捐献母乳，并负责母乳的筛查、储存、分配工作的地方；它是一把拯救早产儿生命的钥匙。母乳对于患病尤其是早产婴儿来说有极其重要的意义，能促进他们消化系统的成熟，减少相关疾病的发生和严重程度，缩短住院时间。发达国家新生儿重症监护病房普遍接受母乳喂养，这对于提高喂养耐受性、减少感染及坏死性小肠结肠炎的发生、促进神经系统发育、改善远期预后有重要意义。国外母乳库发展已超100年历史，并相应成立了北美母乳库协会以及欧洲母乳库协会，建立了完整的、切实可行性的母乳库管理指南。

作为中国第一部涉及母乳库的地方法规——《广州市母乳喂养促进条例》于10月29 日通过，其中规定鼓励和支持医疗机构设立母乳库，向社会采集母乳，供有需要的早产儿、病重患儿等使用；鼓励有条件的哺乳期妇女向母乳库捐献母乳。2013年我国开始建立母乳库，现仍处于探索阶段。2013 年中国内地第一家母乳库在广州成立，目前母乳库的管理指南大部分参考北美以及欧洲母乳库协会的相关管理指南，建立了母乳库管理系统，至今共收集到近180000mL 的捐赠乳，受益患儿达10000 余例，包括早产儿、肠道术后伴营养不良患儿以及肿瘤化疗等患儿。可见，母乳库的发展必将成为趋势，而建立母乳库，鼓励社会捐赠母乳，有类似公益献血一样的积极意义。从2013 年中国第一座母乳库在广州建立以来，6 年时光飞逝，目前全国建立25 座，前几年，互联网上曾出现过“共享母乳”，一度很火，供需较旺，但因缺乏应有的法律支撑和安全保障，被监管部门及时叫停。但从中不难看出，现实中不少女性因为各种原因奶水不足，对于健康母乳喂养有着一定的需求，尤其是在二孩政策放开之后，相关需求更是有所提升。建立母乳库，实现母乳再分配，在欧美国家并非新鲜事，而我国一些地区近年来进行的有益尝试和探索也积累了一定的经验。《广州市母乳喂养促进条例》鼓励和支持医疗机构设立母乳库，这既是我国第一部涉及母乳库建设的地方法规，更让国内母乳库的发展迎来了新的机遇，有着雪中送炭之功效，也势必推动更多民间公益力量投身其中。秦皇岛市妇幼保健院于2018 年5 月20 日在河北省建立了首家也是唯一一家公益母乳库,秉承“无偿捐献、免费使用”的宗旨，将捐赠的母乳提供给亲母母乳不足的早产儿和危重儿。所以本文旨在通过研究该母乳库的运行模式，为国内举步维艰的母乳库建设，提供了可参照模板。

该院始建于1953 年，是秦皇岛市唯一一所三级甲等妇幼保健院，担负着全市妇女儿童的医疗保健、计划生育及基层妇幼保健业务的指导监督检查任务。医院占地45 亩，总建筑面积6.8 万平方米，开放床位600 张，现有职工1164 人，该院年门诊量达到100 万人次，出院病人3.5 万人次，年手术9325 台次，分娩婴儿1.1 万人。被评为首批国家级“儿童早期发展示范基地”，“妇幼健康服务先进集体”，“全国文明单位”等荣誉称号。妇科是省临床重点专科，微创技术位于全省先进行列。盆底康复科作为“中国妇女盆底功能障碍康复项目技术培训中心”每年为全国培养盆底康复医师200 余名，首创的外阴白斑的血循环治疗得到专家认可并在全国推广。全市推行ERAS 妇科快速康复（ERAS）模式实践及管理，大幅提高妇科乃至各手术科室患者诊疗体验及康复质量。产科是 “美国产科管理服务新模式示范项目”单位，建有1700 平方米现代化产房，配有先进的全自动进口产床、水中分娩池等设备，率先全省建成开展了LDRP 家庭化产房，形成了待产、分娩、产后休养一体化管理的现代产科管理模式。养胎中心运行良好，中医逐月养胎法应用已为267 名早孕妈妈们保驾护航，保胎成功率90%以上，开启中西医结合保胎新纪元。生殖医学科完成试管婴儿2285 个周期，分娩试管婴儿1226 人，造福数千港城家庭。新生儿科拥有1700 平方米万级层流净化NICU，曾成功救治580g“拇指姑娘”被中央电视台报道。2019 年度，市产前诊断中心共诊断胎儿发育异常565 例；新生儿疾病筛查率为99.02%，进一步降低了出生缺陷率和致残率，全市妇女儿童健康指标全省领先。小儿外科微创实现新突破，微创手术占比率69%创新高，填补了我市多项空白。妇科、产科、生殖医学科、超声科、产前诊断、盆底康复科和儿科、新生儿科、儿童保健科、乳腺科均为市级重点学科和重点发展学科。医院美誉度、影响力不断扩大，跨入全国地市级妇幼保健院综合实力三十强，是全国首家自主清汞医疗机构，全国首批促进自然分娩示范医院，全国首批青年LARC 促进公益计划试点医院，全国首批人流术后关爱优质服务示范医院，全国首批国家分娩镇痛试点医院，全国首批国家级母婴安全优质服务单位，全国早产儿袋鼠式护理及早产儿母乳喂养技术规范试点单位，全国青年LARC 培训基地，国家级儿童早期发展示范基地，“国际产儿科管理服务新模式项目单位”和“适宜技术培训基地”。医院先后被授予“全国三八红旗集体”、“全国巾帼文明示范岗”、“河北省先进集体”、“河北省服务名牌”、“河北卫生系统先进集体”、“中国妇女盆底功能障碍防治项目”先进集体、“第三届全面优质服务管理擂台赛”金奖银奖、国家级“儿童眼保健工作示范单位”等荣誉称号80 余项。

该院在母乳库基础设施建设方面设有独立的母乳采集区，并配备有先进的母乳分析仪、母乳专用储藏冰箱、恒温水浴箱等设备。通过对捐乳母亲进行健康体检、母乳巴氏消毒、细菌学检验、专门设备存储保障安全运行；在扩大母乳捐赠者数量方面，设立了全市捐乳志愿服务队，设立了捐乳热线电话，捐乳公众号，同时经常宣教母乳的好处：①捐献母乳耗时少，全程只需要十几分钟；可以为产妇解决奶胀等问题，有效预防乳腺炎的发生。②对乳头的刺激越多，母亲体内的泌乳素越多，乳汁会越来越多。③由于您的捐赠，早产儿/低出生体重儿、喂养不耐受以及牛奶蛋白过敏患儿、严重肠道疾病的患儿、感染性疾病的患儿、某些先天代谢异常的患儿；在捐赠母乳质量控制方面，要求捐献者①须为产后10 个月内，具有富足的母乳的妈妈。②要求身体健康，无传染病、重大疾病，营养状况良好，母乳喂养期间不喝茶、不饮酒、不抽烟、不吸毒，具有良好的生活习惯。③无长期的药物治疗史且近半年内未接受过输血及血制品；在捐献母乳的福利方面：①捐献母乳当天免费停车②免费体检（捐献母乳项目）③捐献母乳累计500ml 以上者赠送两次盆底康复治疗。在日常工作中，对于捐献母乳的收集、消毒、保存、解冻以及运转等各环节均遵循HACCP 原则，自主研发的母乳库电子档案管理信息系统，保障母乳库的安全性和可追溯性，通过信息化的手段，保证每瓶使用在受捐者身上的母乳可追溯，完成对母乳捐赠全过程的追踪，通过有效评估、严格质控，在保证母乳捐赠过程安全的同时构建母乳库管理信息化平台，优化母乳库管理，提高捐赠乳的数量，增加捐赠乳的利用率，使更多的早产儿受益。目前母乳库志愿者已经达到380 多位，2 年来接收捐赠母乳181 多万毫升，956 名早产儿、危重新生儿使用了捐赠母乳。秦皇岛市妇幼保健院NICU 早产儿母乳喂养率达94%，早产儿救治成功率93% 。

中国的早产儿数量众多，母乳库的建立对促进早产儿母乳喂养、改善其生存和预后有着极其重要的作用。可以说，建立人乳库是我国围产医学和儿科学发展中的一个里程碑事件，也是当今需要开展深层次研究的一个前沿领域。它的重要意义等同于医学史上血库的建立，同样是属于拯救生命的举措。我国大陆地区相继建立十余家人乳库，仍处于探索阶段，然而，临床应用已取得可观的效果，发展前景看好。但在看到这些可喜变化的同时，我们还面临诸多的挑战，比如缺乏上级卫生行政部门的统一规划和监管，完全依靠社会捐助，人乳无偿捐赠、无偿使用的体系使运营成本难以支撑。在推行母乳喂养和母乳库建设方面还任重道远。