1例非霍奇金淋巴瘤甲氨蝶呤化疗后致口腔黏膜炎Ⅳ度的护理体会

吴江红，蒋岚青，于宗巧

（苏州大学附属儿童医院血液科6 区 江苏 苏州 215000）

非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’slymphoma,NHL）是位于免疫系统的包括淋巴结、骨髓、脾脏和消化道的淋巴细胞恶性单克隆增殖，是儿科常见肿瘤，临床数据显示该病患儿约占儿童恶性肿瘤的7%，NHL 的治疗近年来取得一定进展，治愈率达到70%～90%[1]。甲氨喋呤（methotrexate,MTX）是近年来用于治疗淋巴瘤的主要用药。大剂量甲氨喋呤（high-dose methotrexate HDMTX）除消化道反应外，黏膜损害是最易发生的不良反应，一般出现在用药后的3～7 d，其中口腔黏膜溃疡是最常见的黏膜损害[2]。口腔黏膜炎是发生于口腔黏膜的炎症性、溃疡性病变，表现为局部红肿、疼痛、进食困难等，也是恶性肿瘤接受化疗后常见的口腔并发症之一。通过及时对患者进行亚叶酸钙口腔涂抹解毒，口腔黏膜对症支持处理、促进口腔黏膜功能修复、疼痛护理、饮食指导、控制感染、充分水化和碱化尿液以及输血及导管护理，同时加强心理支持护理，患儿口腔黏膜炎伴随症状日益减少，进而痊愈[3]。现报道如下。

1.临床资料

患儿，女，2 岁3 月，非霍奇金淋巴瘤，2021 年2 月9 日行大剂量甲氨蝶呤化疗，3 月3 日行COURSE A 方案联合长春瑞滨疗程，患儿静脉疗程结束。查血常规5 分类：白细胞计数6.79×109/L、血红蛋白82 g/L、血小板计数130×109/L；生化全套：C 反应蛋白21.78 mg/L、谷丙转氨酶252.1 U/L、谷草转氨酶135.4 U/L；查体：精神欠佳，右侧面颊出现肿胀，双侧颊黏膜、口唇及上腭黏膜多处破溃，约4～5 粒大小溃疡，其中2 粒直径＞1 cm，进食困难伴疼痛，FLACC 疼痛评分4 分，口腔科会诊后加用核黄素、利多卡因涂抹后康复新液及呋喃西林交替含漱，复合维生素B、叶酸促进黏膜恢复，亚叶酸钙、生长因子及口腔溃疡糊涂抹，拉氧头孢抗感染，复方甘草酸苷保肝，法莫替丁护胃治疗。……