腹腔镜诊治异位妊娠

文 刘兰英（威远县人民医院）

异位妊娠，英文全称为Ectopic Prognancy，也可简称为EP症，此症是育龄期妇女中的常见性疾病，同时它也是导致孕产妇出现死亡的主要原因之一，在临床治疗中以输卵管部位的妊娠最为常见。虽然目前尚且无法明确EP的具体发病诱因，但随着医疗技术的持续发展，现在已经可以利用腹腔镜技术对异位妊娠实施微创治疗。

关于腹腔镜技术对异位妊娠的诊断

诊断性腹腔镜技术对早期异位妊娠的诊断价值。随着血βHCG技术、血孕酮检测技术、阴道B超检测技术及腹腔镜技术在临床治疗中的应用，异位妊娠的诊断准确性已经得到了极大的提高，有助于临床医生及时为患者实施治疗。

在临床诊断中，只要患者出现了以下指征，就可以运用腹腔镜技术为患者进行诊断：（1）患者出现异常腹痛，且经β-hCG检查后显示为阳性，在阴道或腹部超声检查后，并未发现有宫内妊娠囊，同时发现了附件肿物；（2）经血液检查，发现患者的血β-hCG数值大于了1800IU/L，阴道超声波检查后，并未发现有宫内妊娠囊。或者患者的血β-hCG数值已经大于5000IU/L，仍旧没有发现宫内妊娠囊，或血β-hCG数值并没有超过1800IU/L，但是跟踪检查后发现患者48小时内其血β-hCG数值有明显的上升；（3）血液检测结果提示患者有明显的血β-hCG异常。目前，已将腹腔镜技术认定为诊断异位妊娠的金标准，利用它进行检查，将有利于医生直视患者的病灶，可及时对病情进行判断，甚至还可以充分了解患者盆腔之内的其他病变，比如子宫内膜异位症、盆腔炎症性粘连等。

腹腔镜下所见。从临床诊疗的情况来看，利用腹腔镜技术可以对输卵管妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等进行诊断。以输卵管妊娠为例，在腹腔镜视角下，可见患者的病变部位发生了局部膨胀及增粗等，且病变部位的表面为紫蓝色的；若患者为流产型异位妊娠，就会发现其患侧的输卵管已明显有紫蓝色及增粗现象，患者的伞部与盆腔都会发生积血现象，或者出现血块积聚；若患者为破裂型异位妊娠，则会发现其增粗段的输卵管上有明显的破裂孔出现，有些患者还可能在破裂的同时伴有活动性出血症状，或者附有血块、组织物等，除此之外，也会有盆腔积血的问题出现。

腹腔镜技术治疗异位妊娠

可能很多人都不知道，腹腔镜技术在异位妊娠的治疗中并不算是什么新兴技术了，且腹腔镜治疗输卵管妊娠还是妇科腹腔镜手术中实施最早、最为成熟的一类，有不少学者都认为腹腔镜技术完全有取代开放性手术治疗的趋势，早在1987年，就有海外妇女医院可100%应用腹腔镜技术为输卵管妊娠患者进行治疗了，摆脱了对开放性破腹手术的依赖。

在临床治疗中，可根据患者的需求及具体情况实施保留输卵管生育功能的保守性治疗以及切除输卵管的根治性治疗，不过医学研究及临床治疗都将治疗重点放在了保守性治疗上，它包含了局部药物注射、镜下吸取术等。

镜下局部药物注射。镜下局部药物注射主要是适用于输卵管妊娠未破裂的患者群体，除了未发生破裂外，患者还会出现血β-hCG＜2000IU/L、妊娠包块直径小于3cm且未见胎心搏动等情况。通常情况下，可为患者应用的药物有MTX、5-FU、天花粉及高渗葡萄糖等，在腹腔镜引导下可直接将药物注入进患者异位妊娠的部位或者是病灶的附近，从临床治疗的情况来看，这种治疗的成功率还是比较高的，约有70%~80%左右。在镜下用药后，临床上还需要继续观察患者的血或尿液hCG水平，若在应用了药物的数天之内，其指标数值有明显的下降，就说明临床治疗是有效的，可若是连续治疗三天，hCG不降反升，或者患者的腹腔内出现了明显的出血症状，那么就需要为患者再次实施腹腔镜治疗或者开腹治疗。

与全身性用药相比，腹腔镜下局部用药不仅治疗成功率高，还可以明显缩短其住院时间， 因此只要患者符合腹腔镜用药的指征，那么都可以考虑为患者实施该项治疗方案。镜下妊娠物吸取术。镜下妊娠物吸取术适用于输卵管腹部或伞部妊娠的流产型患者，当然也适用于腹腔妊娠患者。在临床治疗中，医生可以直接对患者盆腔内或伞口部的组织物及积血进行负压抽吸或者水压冲洗；针对腹腔妊娠患者，可以先利用腹腔镜技术对患者进行诊断，判断是否可以在镜下实施取胚术，但是如果患者腹腔妊娠的部位是在盆腹腔大血管的上方或者附近，则不能为患者实施腹腔镜治疗，因为可能在治疗过程中，发生难以控制的大出血事件，也可能对患者病灶附近的器官构成损伤，对患者的生命安全构成了一定的威胁。

本文因篇幅所限，未能对所有的腹腔镜诊治异位妊娠手术方案进行完整的描述，但是已足以说明腹腔镜治疗技术在异位妊娠治疗中的优势。另外，笔者了解到很多人对腹腔镜治疗的最大疑虑在于，实施保守治疗后，是否会影响患者的再次妊娠率，针对这一点，大量的医学研究数据及试验结果证明，影响患者术后生育功能的因素在于患者术前的不孕因素，而非手术治疗的方式，只要可以剔除不利于患者正常生育的因素，那么患者术后再次妊娠的概率还是比较高的，因此腹腔镜治疗技术并不会对患者的生育功能构成负面影响。

小结

综上所述，腹腔镜治疗技术在异位妊娠中，不管是早期诊断还是后期治疗，它都发挥了极为重要的作用，与开放性手术治疗相比，它既有微创治疗的优势，又可最大限度地为患者保留器官功能，但是若患者有出现大出血的风险或者腹腔镜技术可能将对附近器官造成威胁，那么就不能应用腹腔镜治疗，故而还不能完全取代过去传统的剖腹手术，只不过在现实治疗过程中，针对输卵管异位妊娠可以首要考虑应用腹腔镜手术治疗方案。