探讨米力农联合沙库巴曲缬沙坦在急性心肌梗死后心力衰竭患者中的疗效分析

高献荣 叶智嘉 孙玲玉 李海民 叶超群

（河源市源城区人民医院，广东 河源517000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是因冠状动脉血管堵塞，阻碍血液正常流通，导致患者心脏部位缺血、缺氧所致的疾病，也是造成心力衰竭的主要原因。米力农可用于各种原因引起的急、慢性心力衰竭，具有正肌力、扩血管的作用，可有效提高患者的心功能，但部分患者治疗效果不明显，需联合其他药物共同治疗。沙库巴曲缬沙坦是治疗心力衰竭的新型药物，其中成分脑啡肽酶沙库巴曲和血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦能够有效改善AMI患者的心血管和肾脏功能，缓解患者临床症状[1]。本研究旨在分析米力农联合沙库巴曲缬沙坦在重症监护室（international Component for Unicode，ICU）AMI后心力衰竭患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析，采集2018年1月至2020年1月采用米力农治疗的44例AMI患者资料纳入对照组，采集同期米力农联合沙库巴曲缬沙坦治疗的44例AMI患者资料纳入观察组。纳入标准：（1）符合《内科学》[2]AMI标准；（2）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[3]心力衰竭标准；（3）临床资料完善；（4）可耐受本研究药物的患者。排除标准：（1）合并肝、肾功能障碍的患者；（2）有药物滥用史的患者；（3）合并妊娠、哺乳期妇女；（4）患有感染性疾病的患者。

1.2 方法

两组患者均进行常规治疗，据患者病情应用β受体阻滞剂、利尿剂等。对照组静脉注射米力农注射液[朗天药业（湖北）有限公司，生产批号：20171215，规格：5mL：5mg]，起始负荷量为50μg/kg，缓慢静注10min，此后每分钟以0.5μg/kg维持，每日最大剂量不超过1.13mg/kg，1次/d。7d为1个疗程，治疗2个疗程。观察组在对照组基础上加用沙库巴曲缬沙坦片（Novartis Pharma Stein AG，国药准字J20190001，规格：50mg/片），口服，100mg/次，2次/d，治疗2周。

1.3 观察指标

（1）两组患者心功能比较：于治疗前、治疗2周时采用QXG-左右心功能同步监测分析仪（杭州高联医疗设备厂，型号：VIB型）检测两组左室舒张末期 内 径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室收缩末期容积（left ventricular end-systolic volume，LVESV）。（2）两组患者不良反应对比：记录两组治疗期间水肿、头痛、无力等不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、发病至就诊时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组患者一般资料比较[n(%)/±s]

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2.2 两组患者心功能比较

治疗前，两组LVEDD、LVEF、LVESV差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周，两组LVEDD、LVESV低于治疗前，LVEF高于治疗前，观察组LVEDD、LVESV较对照组低，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标对比（±s）

表2 两组心功能指标对比（±s）

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2.3 两组患者不良反应对比

治疗期间，两组患者不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

心力衰竭常见诱因为AMI或心肌损伤，临床治疗心力衰竭常以强心剂、利尿剂等为主，以减轻心脏负荷，增强患者的心肌收缩力，但ICU的AMI后心力衰竭患者病情危急，部分患者的常规治疗效果并不理想，需探寻更有效的治疗方案。

LVEF可从容积的角度反映心室的射血功能，LVESV、LVEDD是判断心功能的重要指标。本研究结果显示，治疗2周，观察组LVEDD、LVESV低于对照组，LVEF高于对照组，说明米力农联合沙库巴曲缬沙坦治疗ICU的AMI后心力衰竭患者效果较好，能有效改善患者的心功能。分析原因在于，沙库巴曲缬沙坦是沙库巴曲和缬沙坦的结合体，可以减少患者机体脑啡肽酶含量，也可阻断血管紧张素的分泌，有助扩张心血管，增加血液流速，可以有效缓解心脏的损伤程度[4]。米力农能够有效抑制磷酸二酯酶的分泌，增强患者心肌收缩力，同时也兼并扩张血管的作用，可增加血液流速，提高血液供氧水平[5]。除此之外米力农还可有效减少心脏后负荷，联合沙库巴曲缬沙坦能够强化治疗效果，改善患者心功能。

本研究结果显示，两组不良反应差异无统计学意义（P>0.05），米力农与沙库巴曲缬沙坦共同治疗ICU的AMI后心力衰竭患者不会增加不良反应，安全性较高。分析原因在于，沙库巴曲缬沙坦的药物利用率高，药物代谢回收率低，且药效结束后，一部分沙库巴曲经肾脏代谢后随尿液排出，剩余部分通过粪便排出，药物残留少，与米力农联合应用可减少米力农使用次数，减少不良反应的发生。

综上所述，米力农联合沙库巴曲缬沙坦治疗ICU的AMI后心力衰竭患者治疗效果显著，能有效改善患者的心功能，且不增加不良反应的发生，安全性较高。