ADOPT模式对肝病合并脑出血患者临床效果和自我护理能力的影响评估

郑国华

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门361000）

肝病患者并发症较多，并发消化道出血较为常见，并发脑出血较为少见，但肝病患者合并脑出血常病情凶险，死亡率较高，且存活患者预后较差，常需要康复治疗，有效的康复护理模式一直是临床研究热点。本文比较了传统护理措施和ADOPT模式对肝病患者合并脑出血的临床效果和自我管理能力的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2020年12月我院收治的肝病患者合并脑出血62例，根据患者入院护理方法的不同分为传统护理组和ADOPT模式组，各31例。传统护理组采用传统护理方法，ADOPT模式组采用ADOPT模式方法。纳入标准：（1）所有研究对象均为患肝病的脑出血患者；（2）脑出血时间在24h内者；（3）患者或其家属知情同意。排除标准：（1）无其他组织器官重大疾病和基础疾病者；（2）自身免疫性肝炎者；（3）肝癌患者；（4）外伤引发脑出血者；（5）精神、认知异常、障碍者。

1.2 方法

对照组采用传统护理方法，患者发病后24-48h内尽量不搬运患者，防止再出血；床头抬高15-30°，给患者翻身动作轻、稳、缓慢；密切观察患者的意识状态和生命体征；做好心理护理，积极沟通和疏解，防止患者产生急躁、恐惧等负面心理；观察昏迷程度的深浅，保持呼吸道通畅；进行饮食指导，以低脂、高蛋白、高能量和粗纤维饮食为主；防止患者出现便秘、褥疮等并发症发生；病情稳定后，定时变换体位保持肢体功能。

观察组采用ADOPT模式措施。ADOPT模式组：（1）态度（Attitude）：做好检查设备和影像评估设备运行检查，告知患者家属治疗措施和可能存在的后果，提高其对治疗的认知水平。（2）定义（Definition）：明确治疗中可能出现的主要问题，主要包括身体、心理等。（3）开放思维（Open mind），根据患者可能出现的问题，对呼吸、心率、血氧、脉搏等生命体征进行实时监控，密切观察患者瞳孔变化和和患者交流以判定患者意识情况，尽量避免患者脑水肿和颅内压增高，防止发生脑疝，对心脏骤停者采取心肺复苏治疗，同时观察患者发生呕吐时色、状和量，避免应激性溃疡和消化道出血。（4）计划（Planining）：制定患者的饮食、治疗和用药等相关知识宣传和个性化的护理方案。（5）实施（Try it out）：身体护理：控制患者血压，降低患者48h内脑水肿程度，采用冰帽或冰垫对头部进行降温、建立氧气通道减少动脉血CO2分压，必要时采用甘露醇等脱水剂静滴；在密切观察脑出血患者生命体征的同时应对兴奋、抽搐、呕吐等症状加以重视，判断其是否发生肝性脑病，应给与患者降低血液和组织中氨浓度的药物和清除肠道内有毒物质，减少血氨的产生和吸收，防治发生肝性脑病；观察患者时如发现大量呕血或者黑便或血压降低，应给与相应检查和止血治疗，绝对卧床，防止消化道出血和出血性休克的发生，如发生出血性休克应立即建立静脉通道补充血容量止血，同时注意保持电解质平衡，防治肝昏迷。心理护理：合理安排探视、社会支持和心理疏导，改善不良情绪。睡眠方面：保持病室安静，让患者放松，提高患者睡眠质量。

1.3 观察指标与评估标准

采用Glasgow昏迷评分标准对患者意识状态进行评估，日常生活活动能力评定采用Barthel指数评分。自我护理能力评分采用自我护理能力量表（ESCA），根据总分把自我护理能力水平分为3个等级：低等水平0-57分，中等水平为58-115分、高等水平为116-172分。

1.4 统计学方法

本文数据采用SPSS20.0统计软件进行统计，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2或Fisher检验，等级资料采用秩和检验；检验水平α=0.05，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

传统护理组及ADOPT模式患者的性别、年龄、病程、肝病类型和出血部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（±s）

表1 两组患者的一般资料比较（±s）

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2.2 两组患者护理前后意识状态情况比较

护理前，传统护理组和ADOPT模式组患者的Glasgow昏迷评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，ADOPT模式组患者的Glasgow昏迷评分高于传统护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。传统护理组患者护理后的Glasgow昏迷评分高于护理前，差异具有统计学意义（t=5.989，P<0.001）；ADOPT模式组患者护理后的Glasgow昏迷评分高于护理前，差异具有统计学意义（t=26.140，P<0.001），见表2。

表2 两组患者护理前后Glasgow昏迷评分比较（±s，分）

表2 两组患者护理前后Glasgow昏迷评分比较（±s，分）

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2.3 两组患者预后情况比较

ADOPT模式组患者的出血量、血肿清除率和Barthel指数评分均优于传统护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者预后情况比较（±s）

表3 两组患者预后情况比较（±s）

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2.4 两组患者并发症发生情况比较

ADOPT模式组患者的肝性脑病、消化道出血、肝昏迷和其他并发症发生率均低于传统护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.5 两组患者自我护理能力情况比较

护理前，两组患者自我护理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，ADOPT模式组患者自我护理能力高于传统护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者自我护理能力等级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，ADOPT模式组患者自我护理能力等级优于传统护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5、表6。

表5 两组患者护理前后自我护理能力评分情况比较（±s,分）

表5 两组患者护理前后自我护理能力评分情况比较（±s,分）

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表6 两组患者护理前后自我护理能力等级比较[n(%)]

3 讨论

肝病患者合并脑出血临床较为少见，但因其病情较为危重和患者自身情况较为复杂，其救治过程中不但需要考虑肝病情况，更要考虑脑出血急救及急救措施过程中对肝病的影响，因此临床不但需要适宜的救治措施，更要在其急救过程中采取合适的护理方法，以确保患者的救治效果。

ADOPT护理模式从社会、心理和生理等多方面招收，通过实施一系列的系统化、针对性的护理措施进行干预以提高患者治疗的效果、促进患者康复。本文观察对肝病患者合并脑出血的康复采取ADOPT护理模式，其不但强化急诊急救管理，且加强了护理人员的技能培训、素质教育[1，2]，且在做好规定急诊护理服务项目的基础上，根据患者需求提供全程化、无缝护理和无障碍服务，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床。本文中虽然采用常规护理和个性化护理患者护理后较护理前Glasgow昏迷评分高，提示两组患者护理后意识均较好于护理前，但是发现护理后个别ADOPT模式组患者的Glasgow昏迷评分高于传统护理组，提示采用ADOPT模式组患者的意识状态好于常规护理。这不但与护理人员素质较高有关，更重要的是ADOPT模式强化了急诊的细节护理环节[3]和主动服务意识[4]，能够针对患者病情需要减少不必要的检查，缩减了医疗及相关服务环节的滞留时间[5]，争取了抢救时间，使患者的病情进展缓慢或利于治疗缓解病情，因此可使患者的意识状态较好。

本文也发现ADOPT模式组患者的出血量、血肿清除率均优于传统护理组，这与对肝病患者合并脑出血采取ADOPT模式措施后，缩短了抢救的时间和开通绿色通道，让接诊、急救无缝衔接，不但及时止住了患者的出血，减少了出血量，且因急救及时患者病情进展较轻微，使血肿清除率提高。本文ADOPT模式组患者的肝性脑病、消化道出血、肝昏迷和其他并发症发生率也低于传统护理组，因ADOPT模式措施后，保证了护理责任到位，能密切观察患者的病情变化，及时发现患者发生并发症的隐患[6]，且能对患者自身疾病更具有针对性，不但考虑了患者脑出血，也考虑患者自身肝病的病情，减少了肝病患者发生并发症的概率，提高了患者的护理质量和护理效果，因此ADOPT模式组患者治疗后Barthel指数评分也优于传统护理组。

自我护理能力是个体为了维护和促进身心健康而进行的自我护理能力，其不仅可促进患者调整生活状态，使其向着健康的行为转变，也帮助患者进行疾病的自我管理，延缓病情的恶化，避免并发症的发生从而提高患者的生活质量。本文中患者采用ADOPT模式护理后，自我护理能力评分高于传统护理方式组，且提高水平显著。

总之，ADOPT模式可提高肝病合并脑出血患者的预后，降低其并发症的发生率，还可提高患者的自我护理能力，提高患者疗效和促进其康复，因此可用于肝病合并脑出血患者临床急救护理。