静注免疫球蛋白治疗重症病毒性脑炎的体会

孙钻　汪德聪　高见　梁俊超

摘要：目的：研究静注免疫球蛋白用于重症病毒性脑炎的价值。方法：2019年3月-2021年2月本科接诊重症病毒性脑炎病患60例，随机均分2组。研究组采取静注免疫球蛋白疗法，对照组行常规治疗。对比惊厥消失时间等指标。结果：针对惊厥消失时间、退热时间与昏迷时间，研究组分别是（3.65±0.97）d、（4.48±1.02）d、（2.26±0.79）d，比对照组（4.82±1.04）d、（6.68±1.17）d、（4.31±0.93）d短，P<0.05。针对总有效率，研究组96.67%，比对照组76.67%高，P<0.05。结论：于重症病毒性脑炎中用静注免疫球蛋白疗法，利于症状的缓解，及疗效的提升。

关键词：免疫球蛋白;疗效;重症病毒性脑炎;症状缓解

目前，病毒性脑炎在我国临床上十分常见，其患病群体以儿童为主，可引起神志异常、高热与头痛等症状，若干预不及时，将会导致患者的死亡，危害性非常大^[1]。而药物治疗则是病毒性脑炎的一种重要干预方式，但不同的用药方案在疗效上存在差异。本文选取60名重症病毒性脑炎病患（2019年3月-2021年2月），旨在分析静注免疫球蛋白用于重症病毒性脑炎的价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年3月-2021年2月本科接诊重症病毒性脑炎病患60例，随机均分2组。研究组女性14例，男性16例，年纪在2-14岁之间，平均（7.03±1.24）岁;病程在0.5-79h之间，平均（20.34±2.69）h。对照组女性13例，男性17例，年纪在2-13岁之间，平均（6.95±1.37）岁;病程在0.5-78h之间，平均（20.18±2.74）h。患儿经血液和脑脊液培养等检查明确诊断，有惊厥、高热与抽搐等症状。患儿资料齐全，无药敏史，无精神病史。排除颅脑严重外伤者、精神病者、持续休克者、其它颅内病变者与胸腹部严重外伤者。2组病程等资料对比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

2组都接受常规治疗：咪达唑仑，以2-20ug/（kg*min）的速率对患儿施以持续静脉泵入治疗。阿昔洛韦，单次用药量10mg/kg，每隔8h静脉滴注1次。同时根据患儿实际情况，予以降温、营养神经、吸氧和调节电解质平衡等治疗，疗程为7d。研究组加用静注免疫球蛋白疗法，详细如下：免疫球蛋白，单次用药量1000mg/kg，对患儿施以静脉滴注治疗，每日1次，需维持治疗2d。

1.3 评价指标

记录2组惊厥消失时间、退热时间与昏迷时间。

1.4 疗效判定^[2]

按照下述标准评估2组疗效：（1）无效，惊厥、高热与抽搐等症状未缓解。（2）好转，惊厥、高热与抽搐等症状明显缓解。（3）显效，惊厥、高热与抽搐等症状消失。（好转+显效）/例数*100%即总有效率。

1.5 统计学分析

数据处理经SPSS 20.0，t计量资料（）检验，χ²对计数资料[n（%）]检验。若P<0.05，提示差异显著。

2 结果

2.1 症状缓解时间分析

针对惊厥消失时间、退热时间与昏迷时间，研究组比对照组短，P<0.05。如表1。

2.2 疗效分析

针对总有效率，研究组96.67%，比对照组76.67%高，P<0.05。如表2。

3 讨论

当病毒侵入大脑时，将会使大脑神经系统出现炎症反应，这就是临床上所谓的病毒性脑炎，本病可引起神志异常、高热与头痛等症状，且容易致人死亡，即便是经治疗后存活下来的患者，也通常存在神经系统障碍，如：肢体功能和语言功能障碍等。相关资料中提及，对于病毒性脑炎者而言，其发病和自身免疫功能密切相关，故，通过调节免疫功能可有效抑制本病的进展^[3]。免疫球蛋白为免疫增强剂之一，主要是从健康群体的血浆当中提取而来，能够对受损的抗原体系进行修复，以中和病原菌与病毒，并能为患者提供外源性的特异性抗体，以增强其免疫功能。

肖炜的研究^[4]中，对64名重症病毒性脑炎病患进行了常规治疗，同时对其中的32名病患加用了静注免疫球蛋白疗法，结果显示，联合组惊厥消失时间（3.79±1.21）d、退热时间（4.57±1.26）d、昏迷时间（2.35±0.83）d，比常规组（4.73±1.44）d、（6.58±2.14）d及（4.29±1.32）d短。表明，靜注免疫球蛋白疗法对促进患者相关症状的缓解具有显著作用。此研究，在惊厥消失时间、退热时间与昏迷时间上，研究组比对照组短，P<0.05，这和肖炜的研究结果相似。在总有效率上，研究组比对照组高，P<0.05。静注免疫球蛋白后，患者惊厥与高热等症状显著缓解，病情控制效果较为显著。

综上，重症病毒性脑炎用静注免疫球蛋白疗法，利于疾病的控制，及症状的缓解，建议推广。

参考文献：

[1]郑瑜，蔡云望，符启昌，等.注射免疫球蛋白对重症病毒性脑炎患儿血清神经功能指标的影响[J].中国临床医生杂志，2018，46（7）：866-868.

[2]彭官清，茹彩旺.大剂量静注人免疫球蛋白联合纳洛酮治疗小儿重症病毒性脑炎疗效及对患儿神经功能、免疫功能的影响[J].中国基层医药，2019，26（19）：2381-2385.

[3]胡煌星.大剂量静脉注射用免疫球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎的临床疗效[J].中国现代药物应用，2018，12（14）：113-114.

[4]肖炜.免疫球蛋白改善重症病毒性脑炎患儿临床症状和神经功能的探讨[J].医学理论与实践，2020，33（4）：619-620.