绿茶饮料用作MRCP对比剂的研究进展

张亚平　周薇　边海山

摘要：尽管MRCP具有多序列、多参数、多方位成像以及较高的软组织分辨力，但在实际工作中发现某些病变与正常组织的T1甚至T2弛豫时间无明显差别。另外，有些病变虽有明显的异常信号，但诊断与鉴别诊断仍较困难，还有些病变较小，平扫不易显示。在这些情况下，我们需要应用引入MRCP对比剂来帮助解决。本文就新型口服阴性对比剂康师傅绿茶饮料应用于MRCP检查的技术原理及在MRCP检查中的良好应用进展进行综述。

关键词：茶饮料;MRCP;对比剂;研究进展

Research progress of green tea beverage as contrast agent of MRCP

Zhang Ya-ping¹，ZHOU Wei²，ZHANG Hong-she¹，FENG Hai-tao¹，XU Tao¹，Bian Hai-shan¹，DONG Ning¹

〔1.Zhuozhou Hospital，Hebei 072750，China2. Department of Stomatology，Baoding Second Central Hospital;2. Hebei 072750，China）

【Abstract】：Although MRCP has multi - sequence，multi - parameter，multi - directional imaging and high resolution of soft tissue，some of them have been found in practice

There was no significant difference in T1 or even T2 relaxation time between lesions and normal tissues. In addition，although some lesions have obvious abnormal signals，but the diagnosis and differential diagnosis is still more difficult，and some lesions are small，plain scan is not easy to show. In these cases，we need to apply the introduction of MRCP contrast agent to help solve. In this paper，the technical principle and good application progress of master Kong green tea beverage，a new oral negative contrast agent，in MRCP examination were reviewed.

【Key words 】Tea beverage;MRCP. Contrast agent;The research progress

磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）是一种无创伤性新技术，具有简单、快捷、准确率高等特点，无需应用任何造影剂即可立体多角度显示胆道系统，发现胆管结构异常，MRCP敏感度及特异度均较好，准确度较B超及MSCT均高^[1]，目前已经成为无创性评价胰胆管疾病的强有力方法，其诊断性能类似于内镜下逆行胰胆管造影^[2-3]，是行之有效的检查技术，尤其对梗阻性胰胆管疾病的评估具有较高的敏感性、特异性和准确性^[4]。行常规MRCP检查时由于胆道与胰腺病变的影响患者胃肠道内常含有潴留液，不仅影响MRCP的质量，而且易造成误诊^[5]，胃肠道内液体同时显影，影响了对胰胆管的观察，尤其是胃窦与十二指肠横跨过右上腹，其内液体的高信号掩盖和干扰了胆总管中下段的显示，是影响MRCP图像质量的重要原因之一^[6]。MRCP检查结合口服阴性对比剂，可不受胃及肠道等影响因素的困扰^[7]，所以如何筛选出一种相对最为理想的口服阴性对比剂抑制其信号的干扰，无疑是较为重要的。基于此，本研究尝试以天然饮品—茶饮料为口服负对比剂，评估茶在MRCP中的可行性及应用价值。

1、康师傅绿茶引入MRCP检查的技术原理

1.1材料

1.1.1选料

选择四种市场常见的康师傅茶饮料（冰红茶、绿茶、茉莉清茶、乌龙茗茶）;准备口服医用阴性对比剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA，即马根维显），参照文献报道配比14.08mg/ml浓度马根维显^[8]（广州康臣药业有限公司）溶液无异味，服用后无恶心、呕吐、腹泻、腹痛等不良反应。MRCP检查中稀释的钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）作为口服胃肠道阴性对比剂可明显降低胃肠道内液体高信号，明显提高MRCP的图像质量^[9]。

1.1.2主要设备仪器

德国西门子公司MAGNETOMESSENZA1.5T磁共振扫描仪和16通道腹部线圈，1.5T 磁共振 MRCP检查无创伤、无辐射，且不需要造影剂，可以进行多角度的检查，清晰地显示胆管结构，可以对患者的病情进行准确诊^[10]。

1.1.3一般资料

为研究证实新型茶对比剂的有效性，选择100例志愿者（男50例，女50例，年龄18～60岁），要求4天内无口服影像对比剂，无肠道禁忌症，所有志愿者早晨检查前禁食水。

1.1.4检查方式及采集参数

先对四种常见茶饮料与纯净水进行体外实验，将四种茶饮料及纯净水分别取样20ml放入20ml注射器，在以下同等参数条件下进行扫描，得到图像，进行评估分析，得到结论：康师傅绿茶的MRCP信号衰减最为明显然。

然后为每位患者先常规进行MRCP扫描;由于向患者推薦康师傅绿茶，虽然每位患者可以自行选择，但均最终决定选择了康师傅绿茶150ml进行口服后第二次进行检查;择期在每位患者口服14.08mg/ml浓度的钆喷酸葡胺〔Gd-DTPA〕后进行第三次MRCP检查。三次扫描均使用同序列同参数，需口服阴性对比剂的均在口服6分钟后进行MRCP扫描检查;每位患者共得到三次图像数据，检查后对患者进行回访，询问是否有无相关不适症状，并记录分析。

为确保准确性，采集过程中，体位不变，仰卧位头先进。使用采用体部线圈，横断位扫描，序列为，T2WI-BLADE-FS-TRA-TRI-FIL〔 TR/TE3860ms/90ms，视野1444mm;矩阵617×250;层厚6mm，层间距1.2mm，共23-27层〕。扫描范围包括，胃、十二指肠球及降部、十二指肠水平部、肝内胆管、胆囊及肝总管、胰管、胆总管。然后根据横断位胆道显示情况，选择最佳的冠位角度进行扫描，得到冠位图像数据：⑴屏气的半傅立叶单次激励快速自旋回波序列，得到多幅角度的MRCP图像得到冠位图像数据。⑵屏气的半傅立叶单次激励快速自旋回波序列的薄层 MRCP图像。

2、评估新型饮料对比剂引入MRCP检查的方法

图像评价从主要从胃十二指肠信号抑制情况和MRCP图像质量改善情况两方面进行。（1）测定口服茶对比剂前后胃底、胃体、胃窦、十二指肠球部、十二指肠降部、十二指肠水平部的信噪比，采用t检验，使用SPSS20.0软件进行统计学分析。（2）图像改善的情况，由2位有经验的放射科医生在双盲情况下分别对口服茶对比剂前后MRCP图像质量进行等级评分。评分标准参照目前国内评价指标^[11-12]：1分，存在胃肠道液性高信号，胰胆管解剖结构显示不清，严重影响诊断;2分，存在胃肠道液性高信号，对胰胆管解剖结构有干扰，影响诊断;3分，存在胃肠道液性高信号，不影响诊断;4分，胃肠道液性高信号被完全抑制，胰胆管解剖结构清晰。统计学分析方法同。

2.1体外试验分析结果

以上4种不同品牌的茶饮料中，以康师傅绿茶的MRCP信号衰减最为明显，故选择向患者推荐康师傅绿茶用于临床试验，其它茶饮料MRCP信号也有一定衰减;纯净水信号衰减不明显;14.08mg/ml浓度的钆喷酸葡胺〔Gd-DTPA〕信号衰减效果与康师傅绿茶效果接近。

2.2临床试验分析结果

本研究结果显示100名志愿者服用康师傅绿茶以及钆喷酸葡胺〔Gd-DTPA〕对比剂后胃窦、十二指肠近端液体高信号得到显著抑制，胰胆管解剖结构显像效果有显著性提高（P < 0.001），但口服康师傅绿茶前后胰胆管解剖结构显像效果差异无统计学意义（P  >  0.001），见（表1-2）。

口服后两组胃、十二指肠信号丢失情况及胰胆管图像质量相仿，马根维显组略显优势，该结果表明绿茶和马根维显稀释液几乎能同等、有效地改善 MRCP图像质量。绿茶组和马根维显组分别MRCP检查后对比，对胃、十二指肠近端液体高信号的抑制，略有所差距，（P <0.05），胰胆管解剖结构图像质量无明显差异（P > 0.05），见表（3）。

3、康师傅绿茶引入MRCP检查的价值及意义

3.1 口服康师傅绿茶对比剂抑制胃肠道信号

由于MRCP采用重T2加权对体内流动缓慢或静止的液体成像，所以胃肠腔内的液体也常同时呈现高信号，影响图像质量和临床诊断的准确性^[13]。文献报道^[14]茶中含有Mg、Mn、Fe、Zn、Cu、Ni等多种顺磁性金属元素，含量多少顺序为Mn>Mg> Fe>Zn>Cu> Ni。Mn为顺磁性物质，因此可显著的改变胃肠道组织特征参数，抑制胃窦及十二指肠近端的T2WI液体高信号，明显提高MRCP的图像质量，为病变的定位、定性提供更多的参数信息。

在本组试验中，康师傅绿茶饮料明显缩短了T2弛豫时间，降低胃肠道液体信号的干扰。服用此对比剂后胃窦及十二近端指肠液体高信号被抑制，有效地改善了MRCP图像质量。本组结果证实康师傅绿茶饮料对比剂具备MRCP用阴性对比剂的影像学特性。

其作用机制为康师傅绿茶饮料种主要含有较为丰富的顺磁性Mn金属元素^[15]，其不成对电子造成局部磁场不均匀，使失相位过程加速，从而使T2弛豫时间缩短产生T1WI低信号，胃肠道内液体高信号得以抑制。个人认为康师傅绿茶对比剂有效抑制胃肠道T2WI液体高信号的影像学特性应是多种金属元素共同作用的结果，起主要作用的是Mn2+和Ca2+相比，Mn2+在第三轨道有5个不成对的电子，固而具有很强的顺磁性，能缩短水质子T1值，导致TI弛豫时间缩短，Tl加权MRI信号强度增加，使得Mn2+成为一种良好的磁共振对比剂^[16]。

3.2 口服康师傅绿茶对比剂的安全性

之前将化学药剂如硫酸钡溶液和硫酸酸亚铁糖浆溶液经口服用于MRCP检查，均因其毒副作用、口感差真正成为产品、广泛应用于临床的较少^[17]。良好的口服对比剂必须无毒无副作用，对比效果好，能够对抗胃内pH的变化和消化酶的作用。本组100例志愿者口服茶对比剂后均无 任何不适反应。常见日常饮用级别茶饮料，被引入MRCP检查，价格较马根为显极为降低、安全性极高、口感较马根维显良好、更易于被患者接受，可以保证让患者得到一种质量可以和特殊MRCP检查技术媲美，省钱且高质量、高效的改良版MRCP检查技术。

3.3 口服康师傅绿茶对比剂的浓度、容量及检查时间

口服康师傅绿茶饮料对比剂150mL，受检者无饱胀感，扫描的时间控制在服后6 min左右较合适，不宜过早，此时对比剂保持在稳定的浓度范围内且均匀分布胃十二指肠内，不产生分层现象，经过实验，均得到较好对比效果。

4、小结与展望

随着生活水平的提高和保健意识的增强，人们更希望能通过食品内所含成份来达到诊治疾病的目的。康师傅绿茶是一种被普遍接受、易于获得的安全食品级饮品，且可以达到与商业口服对比剂相似的效果。本组结果证实口服康师傅绿茶对比剂能够很好地抑制胃肠道液体高信号影，有效改变胃肠道组织特征参数，消除了肠道内液体成分产生的T1高信号对胆道的图像质量的干扰。有助于提高检测微小病灶的能力，减少了胰胆管疾病的漏诊、误诊率。康师傅绿茶饮料成本价格低廉，不仅能最大限度地节约医疗支出，并且能够被普遍接受，笔者认为临床应用应该会受到认可，并能得到广泛实际应用。

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作者简介：张亚平（1983-），男，汉族，河北省涿州市人 本科，主治医师，本科学历，研究方向：主要从事MRI、CT、PET-CT、普放医学影像诊断工作。