个案管理在社区护理课程中的应用探究

杨国志　沈龙宇　李嘉文

摘要：目的研究个案管理方法在社区护理课程中的应用效果。方法：设计老年期、成年期、婴幼儿期、孕产期等不同情境的个案，用于社区护理学课程的教学，让学生通过情境模拟、角色扮演等方式，感受个案，设计个案护理方案。然后教师用杰弗逊共情量表和支持性沟通量表检测学生的共情能力及沟通能力，对比前后得分情况。之后进行课程反馈，收集学生对实践课程安排、课程内容、实习安排和个人能力的看法。结果：护理学生在接受了个案护理模式的社区课程教学后，杰弗逊共情量表中观点采择、情感护理、换位思考的得分，均高于社区课程教学前，前后数据有差异，具有统计学意义（P<0.05）;护理学生在接受了个案护理模式的社区护理教学后，沟通能力有所提升，辅导咨询、负面反馈、支持性沟通的得分较好，相比课程之前，有一定提升，但课程前后对比没有统计学差异（P>0.05）。结论：针对社区护理学课程的教学，采用学生主导的个案管理模式，可促使护理学生的共情能力、沟通能力得到提升。

关键词：个案管理;社区护理课程;应用

引言

目前临床上专注培养社区护理专业，关于如何更好地培养专科护士已成为临床护理学科中探讨的焦点问题。为提高社区护理能力，加强院内、专科培训至关重要。以往规范化培训无法满足护士的个性化需求且缺少针对性评价。个案管理模式是目前新型的管理模式，通过沟通、协调、教育及提供资源，使患者在复杂的治疗中得到连续和全面的医疗护理服务，是目前医院科学管理和提高服务质量的有效模式，在临床护理实践中得到有效运用。本研究基于个案管理模式运用到社区护理课程中，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在本校的护理学生中，选择130位护理大专的学生进行研究。年龄从18岁到21岁之间，平均年龄是（21.23±0.51）岁;男生21名，女生109名。比较这些学生的基本资料，包括民族、居住地、是不是独生子女等，均没有非常大的差异（P>0.05），可做对比分析。

1.2方法

成立社区护理课程培训小组，①构建专科护士培训结构框架：根据护理导向需要实现的结果目标，规划整合资源，而本项目以护理结局分类系统中基础护理质量、专科护理质量、护理安全质量的护理结局评价指标作为危重症专科护士培训的护理目标。②采用个案管理模式的方法进行临床实践教学培训：创建微信二维码，护士长、所有带教老师以及受训护士进入群内，总带教管理微信群。理论首设开展多媒体PPT、视频等教学培训，主要强调临床基础理论、专科知识技能、全科内容等，将每天授课的PPT传入微信群内，以供专科护士进行研究学习，也可互相进行讨论。第二天针对前一天的内容进行小测验，了解专科护士对相关知识掌握情况。待专科士进入临床实践，每位护士分管一位患者，自患者入院之后开展培训，其培训合格之后进行分组练习，最终进行个案管理的汇报。③专科護生对自己管理的患者，以护理结局为导向对患者进行规范评估、提出正确的护理诊断，制定个性化的护理措施，实施个案管理，在实施过程中进行有效的动态评价、干预，循环反复。同时结合专家建议、学员间的反馈以及经验，不断改进课程设置、实践培训内容及方法。所有资料均有各自带教老师收集上交。

1.3统计学方法

采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用（）表示;计数资料采用%表示，使用χ对数据进行校检;P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1课程前后学生共情能力的比较

护理学生在接受了个案护理模式的社区课程教学后，杰弗逊共情量表中观点采择、情感护理、换位思考的得分，均高于社区课程教学前，前后数据有差异，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2课程前后学生沟通能力的比较

护理学生在接受了个案护理模式的社区护理教学后，沟通能力有所提升，辅导咨询、负面反馈、支持性沟通的得分较好，相比课程之前，有一定提升，但课程前后对比没有统计学差异（P>0.05），详见表2。

3讨论

美国个案管理协会将个案管理定义为：“个案管理是通过一个评估、规划、促进、倡导各种选择和服务协作的过程，协调整合资源，以高质量、低成本的方式满足个案需求”。个案管理是当服务对象遇到困难向社工求助，社工运用个案自身资源，发挥主观能动性，影响和改变个案的态度、想法和行为，最终解决个案问题，满足个案需求。做好严重精神障碍患者出院后的社区康复，协助其融入社会非常重要。在公共精神卫生服务中，个案管理的主要目标是协调精神障碍患者的社区康复服务。随着护理模式的转变，个案管理也被赋予新的意义，它是在生物—心理—社会护理模式和医疗费用控制管理机制实施下产生的一种适应临床、社区和市场需求的服务模式。WHO提出院舍化的康复不能满足绝大多数残疾者的需求，而以社区为基础的康复能给残疾者提供基本的康复服务。社区康复涉及医院、康复设施和社区机构，需多学科多部门合作，以服务对象的需求和资源为基础，为此康复场所应该靠近服务对象的居住地以便提供服务。约旦一项研究表明，社区服务中心是寻求心理健康问题咨询、治疗的理想场所，患者和家属能很自然进入社区服务中心接受服务，加上社工帮助，可减少服务对象在社区康复中遇到的孤立和排斥。社区康复是促进精神障碍患者康复和社会融合的关键因素。在社区康复中，一方面社会工作者倡导社会平等的氛围，提高人们对心理健康和精神疾病服务的意义和重要性的认识。另一方面，为精神障碍患者提供资源链接、提供康复训练，为回归社会做准备。有研究表明，个案管理服务在患者社区照顾方面发挥了重要作用，协调精神卫生服务、保健、就业、社会关系和社区参与等资源，既是精神障碍患者重返社区的关键部分，也是精神卫生管理的重要组成部分。

个案管理护理模式经由充分评定患者状况，构建个人纸质档案或电子档案，予以病情评定后提出针对性及个性化的护理服务方案，且参考制定的护理服务方案充分执行护理操作内容，有助于提升护理服务质量。个案管理护理模式用于社区护理课程中建立小组，参与不同患者实际状况制订个性化护理服务计划，然后充分执行护理服务内容，且参考患者病情改变予以适宜调节，保证护理操作更具有针对性特点，对护理效果予以及时评估，明确存在的护理问题且予以尽早解决，进而促使护理服务质量得以进一步改善。

结束语

综上所述，在社区护理学实践教学中融入个案管理的教学模式，不仅实现了多元化教学，丰富学生的学习途径，增加学生对社区护理学的学习兴趣，提高学习效率和成绩，增加学生的科研知识，还有助于社区护理学高素质人才的培养，以利于学生在今后的临床工作中能运用科研知识去探索问题和解决问题，促进社区护理学的进步和发展。

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