中医护理专科团队下基层项目实施效果评价

颜 红，朱进晴，王华新，唐 玲，4

（1.北京中医药大学第三附属医院护理部，北京，100029；2.北京中医药大学护理学院，北京，100029；3.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078；4.北京市中医护理能力提升工程办公室，北京，100078）

习近平总书记在党的十九大报告中提出实施健康中国的卫生战略目标，要求“坚持中西医并重、传承发展中医药事业、为人民群众提供全方位全周期健康服务”。中医护理的整体观念和辨证施护与提供全方位全周期健康服务的要求完全契合。为了全面深入贯彻落实《北京市“十三·五”中医护理发展规划》，进一步提升中医护理队伍的服务能力，提升转型的中西医结合医院中医护理服务水平，北京市中医管理局开展了中医护理专科团队下基层项目［1］。制定了《北京市中医护理专科团队下基层项目实施方案（试行）》，并委托北京市中医护理能力提升工程办公室实施首批北京市中医护理专科团队下基层项目。

1 转型医院的护理概况

1.1 转型医院的中医护理需求概况

受北京市中医管理局委托，由北京市中医护理能力提升工程办公室组织“北京市中医护理专家下基层活动需求调查”，通过电子邮箱向基层医院发放调查问卷24份，回收率100.00%。其中三级医院14家，二级医院10家。总结各医院护理需求如下：24家医院一致认为有必要开展中医护理专家下基层指导。有22家医院需要中医护理临床应用帮扶；9家医院需要中医护理临床教育帮扶；有21家医院需要中医护理管理帮扶；有22家医院需要中医护理科研帮扶。需要中医护理专家指导的专科包含有：心内科、内分泌科、消化科、脑病科、肿瘤科、呼吸科、外科、骨科、康复科、妇产科、重症医学科、针灸科、儿科、老年病科、皮肤科、民族医特色等。

1.2 转型医院主要存在的问题

在中医护理方案书写方面，各科中医优势病种护理方案未根据科室实际情况进行优化、中医护理查房更偏向西医化，中医专科缺少特色，部分辨证错误，中医护理专业性不高。护理文件书写中医内容过于笼统，辨证施护内容体现不多，记录描述中医术语较少，中医特色体现不明确。

在中医护理科研方面，不能很准确地找到切入点和平时工作的密切关系。缺少中医护理科研的撰写和研究方面的能力。中医护理操作技术项目开展不多，不能结合辨证施护进行操作。护理人员中医护理理论基础薄弱，不能很好地运用中医的理论，不能在临床中良好的结合中医护理辨证思维为患者辨证实施护理。

2 中医护理专科团队下基层项目实施方案

2.1 组建专家团队

首批帮扶工作以医院为单位，重点扶持转型的中西医结合医院。根据新转型的中西医结合医院的专科需求，以7家三级中医医院为指导单位主力，组织建立中医护理专科团队，首批中医护理专科团队可包括北京市中医管理局2018年遴选的优秀临床护理专家和医院遴选产生的1～2名专家及骨干组成，包括北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学东方医院、北京中医药大学第三附属医院、首都医科大学附属北京中医医院、中国中医科学院广安门医院、中国中医科学院西苑医院、中国中医科学院望京医院。

2.2 专家团队工作会议

在项目开展初期，北京市中医护理能力提升工程办公室针对如何提升中医结合医院的服务能力提升制定了专项培训方案。召开《关于北京市中医护理专家下基层工作实施方案》专家研讨会。以基层医院需求，需先进行评估，围绕专科护理、服务、质量开展工作；以专科为导向，形成同质化护理。组织专家团队，开展专项检查，专科互学，互相促进。

3 中医护理专科团队下基层项目实施过程

团队组建后，指导医院按照《北京市中医护理专科团队下基层项目实施方案》，对基层单位进行实地考察、充分评估，制定工作计划及实施方案，开展帮扶支持工作。7家支持医院外派中医护理专科团队深入基层，与新转型中西医医院进行面对面沟通交流，现场技术指导，精准地解决实际问题。

3.1 中医护理方案实施

在中医护理方案实施方面，专家组给予了现场指导，根据科室的实际情况，因地制宜，提出了切实可行的建议。护理部根据专家的指导意见，不定期地对科室进行督导，确保中医护理方案在各个科室优化落实；同时加大中医护理效果评价表的填写记录的质控检查力度，逐步加大护理方案的覆盖面，提高科室中医护理方案应用的能力和水平。

3.2 护理记录书写

在护理记录书写方面，重新完善了护理文书，将入院评估表由以前的西医评估表更改为中医特色的评估表；中医护理记录也重新进行了规范，要求中医适宜技术、辨证施护、中医健康教育在护理记录中要有所体现；同时，补充了中医护理技术操作执行记录和效果评价表。

3.3 护理查房

针对中医辨证、护理问题、护理措施、中医宣教、中医技术的开展等对查房进行全方位的指导。针对查房病例未体现中医特色、无中医技术的开展等问题，提出可采纳的中医护理技术，讲解了中药膏摩、中药涂擦、耳穴压丸、穴位贴敷等技术。同样，在外科中可以运用辨证施护的理念，为患者实施中医护理技术。

3.4 中医技术展示

中医护理技术展示方面，护理专家团队在现场为大家进行视教讲学，展示督姜灸、耳诊、全息刮痧、刮痧+刺络拔罐等操作，上述操作均是在原有操作基础上结合中医整体观念进行优化，从而提高了治疗效果。在教学指导过程中，医护人员中医护理技术得到提升，能够熟练掌握相应中医护理技术。

3.5 中医理论及技能培训和护理科研

护理专家团队针对中医护理相关科研开展较少的问题，组织召开了中医护理方案及适宜技术的选题和应用的研讨会；组织召开了中医理论、技能知识培训和护理教学查房。通过专家团队的指导，提高了护理人员的科研意识和撰写论文的兴趣。

4 小结

近年来，国家对中医护理日益重视。《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》［2］中明确指出要大力推动中医护理发展，开展中医护理人才培养，促进中医护理技术创新和学科建设，充分发挥中医护理在疾病防治、慢病管理、养生保健、康复促进、健康养老等方面的作用。与西医护理相比，中医护理需要护理人员掌握扎实的专业的理论知识和技能等，对于护理人员的中医护理素养要求较高［3］。

在中医辨证论治思想指导下，中医药在新型冠状病毒肺炎疫情防治全过程中发挥了其独特优势［4］。在护理方面，护士运用中医护理辨证施护的理论思想，结合疫情特点，通过四诊合参，为患者提供中医护理特色疗法，助力抗击疫情［5］。让各界看到了中医护理在临床中不可或缺的位置。因此，积极推进中医护理在广大基层医院的开展，提高基层医院护理队伍的中医护理服务能力是十分有必要的。

中医护理专科团队下基层项目有助于提升转型医院护士的中医护理理论知识。在中医基础理论的培训中，使护士真正具备中医辨证思维及整体观，提升中医辨证施护能力。大力倡导提升西学中的培训参培率，并定期实施阶段性考核。可以通过每年举办中医护理教学竞赛，以赛促学，以赛选优；也每年可增加继续教育培训项目的中医专项培训比重。

中医护理专科团队下基层项目有助于提升转型医院中医护理文件书写能力。在一对一临床过程中，专家指导提升中医护理文件书写能力，细化护理文件书写在病情观察及健康指导上的质控标准，加重中医专业术语及中医内容在护理文件书写质控中的权重，充分体现中医护理内容及特色。

中医护理专科团队下基层项目有助于提升转型医院中医操作能力。各科室结合专科特色，积极应用中医护理方案，实施中医护理技术，形成规范的技术操作流程，以树立中医护理品牌意识，打造出中医护理特色品牌。

中医护理专科团队下基层项目有助于提升转型医院中医护理管理能力。专家下基层针对中医护理质量管理方法方面进行讲解。转型医院针对护理质量管理体系进行调整，组建质量控制小组，提升护理管理水平。

综上所述，“提升转型中西医结合医院服务能力专项行动计划”能继续深入开展，使中医护理专科团队优质资源下沉，充分发挥中医护理专家优势，使转型医院的护理人员在实践中提升中医药护理服务能力和水平，推动中医护理事业全面发展，更好地为患者服务。