植入式静脉输液港导管断裂、脱落的原因及防治的研究进展

张建美，杨靖华，许敏菊，周维华

（江苏省江阴市人民医院 1.血液科；2.护理部；3.肿瘤科，江苏江阴，214400）

植入式静脉输液港属于一种完全植入的血管通道系统，能够为需要长期反复输液治疗的患者提供可靠的静脉血管通道。植入式静脉输液港具有操作简便、维护简单、降低输注高浓度强刺激性药物对血管壁刺激、对患者正常活动无限制、感染风险低以及可反复穿刺等优点［1］。近年来，植入式静脉输液港在肿瘤患者临床化疗中的应用率逐渐增加，而感染、静脉血栓形成、导管堵塞、底座翻转、液体外渗以及导管脱落断裂等相关并发症的发生率也明显增多［2-3］。其中导管断裂与导管脱管是一种常见的较为严重的并发症，目前临床上并无统一的预防与处理植入式静脉输液港所引发的并发症的标准和措施［4］。本文就对植入式静脉输液港导管断裂、脱管的原因及防治方式进行综述，以期为植入式静脉输液港的安全应用提供参考。

1 植入式静脉输液港导管断裂、脱管的发生原因

植入式静脉输液港导管断裂、脱管的发生原因通常包括以下几个方面：①手术操作因素：由于手术过程中的粗暴操作，以及血管钳对导管钳夹或导管的影响，导管与港座未进行平直的连接，且形成了夹角或出现了扭转，对导管的正常结构造成了损伤，导致在植入过程中对导管锁或导管造成损害，增加后续使用断裂、脱落的风险。②手术缝合因素：手术操作过程中，在对颈内静脉切口处进行縫合时，縫针对导管产生了损伤，使导管在植入过程中已经受到损害。③患者运动因素：患者摇头或进行跑步、跳舞、打乒乓球等运动时，当肩部及颈部活动方式不对或频率不当，尤其是在静脉输液港植入颈内静脉穿刺处，如果静脉输液港呈锐角走行，在患者运动状态下肌肉会对导管产生明显的切割作用，导致导管断裂脱落。④导管质量、材质与批次等因素：目前临床常用的静脉输液港为硅胶材质，硅胶质地柔软，与人体组织有较好的相容性，可有效减少导管对血管壁的撞击与摩擦，从而降低机械性静炎的发生风险。但硅胶材质也有硬度低、容易磨损、易出现断裂的缺点［5-6］。尤其是在静脉输液港植入较长时间后，体内部分导管的材质逐渐老化、抗牵拉能力也明显降低，更容易出现断裂与脱落的情况。⑤导管夹闭综合症［7-9］：锁骨下静脉为静脉输液港置入的首选位置，从锁骨下静脉穿刺置入中心静脉后的导管进入第一肋骨和锁骨之间的狭小间隙处，容易受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭，在患者呼吸以及体位变化的作用下，可改变锁骨下静脉口径从而对静脉输液港产生挤压或摩擦，严重时可导致导管破裂或断裂。

2 植入式静脉输液港导管发生断裂、脱管时的症状

植入式静脉输液港导管发生断裂、脱管时一般表现为回抽时无回血，管阻力增大，底座周围出现局部肿胀，患者可感到输液港附近有痛感。通过对相关病例进行分析，发现发生断裂类型主要有：输液港导管锁与导管连接部分输液港断裂、颈内静脉导管穿刺部位输液港断裂，皮下隧道部分及静脉内部分也有发现断管的病例。植入式静脉输液港断裂、脱落后会出现港座外漏、导管阻塞、注射座翻转、导管异位/移位、纤维蛋白鞘形成、药液外渗、感染等。断裂的导管可能会顺着血流的方向从上腔静脉、右心房、右心室进入肺动脉，可能会导致血栓形成、肺动脉栓塞、心律失常，严重的甚至会影响患者的生命。

静脉输液港断裂后，因静脉输液港断裂后会由于断裂的情况不同而出现不同的临床指征，主要情况有以下几点［10-11］：①无法从外部触及皮下隧道内的静脉输液港导管，或触及发现导管并不连续，经胸部X线检查可以证实导管的具体断裂情况；②输液港无法进行正常的抽回血，虽然出现抽回血困难的情况，但仍然能够明显的触及到导管，给予生理盐水推注后静脉穿刺处皮肤可能会有肿胀的情况出现，经胸部X线检查可以证实导管的具体断裂情况；③输液港输注障碍，患者回抽可进行正常的抽回血，输注通畅但输注速度突然变慢，体位改变也未得到改善；④局部感觉异常，在推注液体时患者主诉静脉输液港周围皮肤胀痛、发凉。

3 植入式静脉输液港导管发生断裂、脱管的对症处理

3.1 导管夹闭综合症程度分级及处理

0级：无压迫；无需进行特殊处理。1级：无明显的受压表现，每隔1～3个月应对管腔狭窄情况以及胸片进行复查，以监测有无发展；2级：有明显的夹角综合征表现。应注意胸片检查时肩部的位置的检测，因为肩部的位置可能会对导管夹闭综合征的程度产生影响。3级：患者出现明显的受压表现，此时应该考虑进行拔管处理。4级：导管出现横断或破裂，应该立即撤出导管。

3.2 断管处理

断管后对化疗药物进行输注时，会出现药物外渗，导致药物外渗的原因包括置港侧颈肩部剧烈活动、蝶翼针固定不牢、蝶翼针未刺入注射座底部、导管锁脱落、注射座损坏等。在应用静脉输液港植入的过程中，不可应用血管钳对导管进行钳夹，同时不可采用锐器对导管进行触碰，由此可明显降低药物外渗的发生率。当患者出现药物外渗后，则需要对药物外渗原因进行分析，若为导管破损，则需要对导管进行立即更换。在对静脉输液港进行应用时，需要保证蝶翼针穿刺至预定位置，同时实施良好固定，并为患者开展有效的健康教育。应用长度适宜的专用无损伤针，不可采用药物进行高压推注，不可应用容量小于10 mL的注射器进行药物注射，在输液过程中需做好观察工作，由此有效预防药物外渗的发生。

3.3 脱管处理

导管脱落并发症属于静脉输液港应用过程中最严重并发症，发生率为0.5%～1.5%。导致该并发症发生的原因包括导管自身存在裂痕、导管夹闭综合征、术中操作失误［12-13］，其中又以导管夹闭综合征为主要原因。当导管发生断裂后，则会导致回抽无回血，当采用液体进行推注时，注射座或局部皮肤发生肿胀，但也可能不会出现任何局部症状。当导管断裂或脱落节段达到患者机体心室后，则可能导致其心脏压塞，使患者血压降低，心率提高。可通过为患者实施胸部X线检查诊断，确诊后需及时开展介入手术，将断裂的节段取出。

相较于锁骨下静脉入路，上臂静脉入路更容易发生静脉输液港导管移位。当静脉输液港导管发生移位后，将会出现回抽无回血，无法进行液体推注［14-16］。静脉输液港导管移位的发生与置管深度、频繁咳嗽、剧烈呕吐、深蹲、上肢抬高幅度过大等因素有关。导管移位发生后，可通过开展胸部X线片检查以及造影检查确诊［17-18］。当患者的疾病得到确诊后，可借助数字减影血管造影下实施介入手术治疗。

4 预防措施

预防措施包括以下几个方面：①术中对颈内静脉切口进行缝合时，操作应缓慢，将皮肤轻轻提起，避免损伤导管。②术中避免操作粗暴，避免血管钳接触到导管或导管锁钳夹；输液港和导管连接处的凹槽部，要求术中导管要与凹槽点连接，不能直接连至港座底端，否则连接后锁扣会对进一步挤压导管，导致断裂与脱落的发生。另外，输液港座应该置于在同侧锁骨下方偏外侧的位置，手术切口尽量避免选在锁骨下缘。③避免导管锐角走行，避免在导管折返处形成夹角，建议在穿刺点向外行1 cm切口到达皮下组织，隧道针从切口处穿出与输液港导管连接［19］。④做好生活康复指导，避免颈肩部的不良活动。禁止植入侧肢体进行牵拉及剧烈活动，如引体向上、打球、洗衣物及托举等持重锻炼。保护输液港，避免外力冲击，精确浓度的肝素冲洗、皮肤消毒，避免高压输注等有效的护理。⑤加强健康宣教，建立输液港情况详细记录表，做到全程对输液港规范化管理。若有回抽无血、输液阻力增加等情况出现时，要警惕是否为导管断裂、脱落。胸部X线检查是核查体内导管断裂、脱落最简单有效的方法，对于输液港植入体内时间较长或确诊有导管夹闭综合征的患者，应加强定期胸部X线平片检查，一旦导管断裂情况发生，无论临床症状有无，均必须立刻对静脉输液港进行移除，并取出断裂导管。

5 小结

由于静脉输液港是植入在人体内部的，出现断裂时难以及时被发现，往往在再次使用时才会被发现，而此时断裂已发生较长的时间，导管已经出现了不同程度的位移，对采取进一步有效的解决措施产生了一定的影响，若早期识能够对断裂进行及时的识别，不仅处理方式简单，且并发症出现的风险也较小。输液港断裂情况的出现更能够凸显出健康教育与标准操作规程实施的重要性。对于医务工作者，要强化管理环节，提高医务工作者的风险意识，对每一个环节进行正确的评估，质量控制；对于患者，要做好宣教工作，使患者能够定期做好相关检查并及反馈疑似断裂的情况，只有这样才能确保输液港使用的安全性，降低医患纠纷，提高患者满意度。